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職工醫(yī)保個人賬戶可以用于本人近親屬,、連續(xù)參保有獎勵……最新,！
黨的二十屆三中全會通過的《中共中央關(guān)于進一步全面深化改革?推進中國式現(xiàn)代化的決定》提出,，健全靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工,、新就業(yè)形態(tài)人員社保制度,，要求全面取消在就業(yè)地參保戶籍限制。
國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導(dǎo)意見》,，國務(wù)院新聞辦公室8月1日下午舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會,，介紹有關(guān)情況并答記者問。一起來看——
發(fā)布會速覽
●聚焦中小學(xué)生兒童和靈活就業(yè)人員,，提出取消參保戶籍限制,。
●職工醫(yī)保個人賬戶可以用于本人近親屬繳納居民醫(yī)保參保費用。
●今年年底之前力爭職工醫(yī)保個人賬戶共濟范圍擴大到省內(nèi)的跨統(tǒng)籌地區(qū)使用,。
●提高大病保險最高支付限額作為連續(xù)參保激勵和基金零報銷激勵,。
●2024年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助標準再增加30元,，達到每人每年670元,。
全面取消在就業(yè)地參保的戶籍限制
國家醫(yī)療保障局：
放寬戶籍的限制可以讓異地就業(yè)、異地務(wù)工,、異地居住和上學(xué)的群眾和孩子們更好就地參保,，從而更好就地就近就醫(yī)購藥時方便醫(yī)保報銷。
這次《指導(dǎo)意見》全面落實黨的二十屆三中全會提出的健全靈活就業(yè)人員,、農(nóng)民工,、新就業(yè)形態(tài)人員的社保制度，全面取消在就業(yè)地參保的戶籍限制這一要求,，針對戶籍地限制參保問題專門作出安排,，也是積極回應(yīng)群眾關(guān)切，尤其是聚焦中小學(xué)生兒童和靈活就業(yè)人員,，提出取消戶籍限制,，進一步助力新型城鎮(zhèn)化取得新的成效。
職工醫(yī)保個人賬戶可與近親屬共濟
國家醫(yī)療保障局：
職工醫(yī)保個人賬戶共濟就是指個人賬戶里的錢可以供家人用,，我們把它概括為“家庭共濟能參保,，幫助老人幫助小”。
一方面共濟的范圍擴大到了近親屬,。
文件規(guī)定,，職工醫(yī)保個人賬戶可以用于本人近親屬繳納居民醫(yī)保參保費用。其中，近親屬是指《民法典》中規(guī)定的配偶,、父母,、子女、兄弟姐妹,、祖父母,、外祖父母、孫子女,、外孫子女,。如果這些近親屬是參保人，在報銷醫(yī)療費用時,，可使用共濟人的個人賬戶進行結(jié)算,。
另一方面，共濟地域進一步擴大,。
計劃兩步走,，第一步是今年年底之前力爭共濟范圍擴大到省內(nèi)的跨統(tǒng)籌地區(qū)使用，第二步就是明年加快推進跨省共濟,。當(dāng)然,，要強調(diào)的是，家庭共濟主要是共濟職工個人賬戶里的錢,，不包括統(tǒng)籌基金部分,。
提高大病保險最高支付限額作為連續(xù)參保激勵和基金零報銷激勵
國家醫(yī)療保障局：
連續(xù)參保激勵
連續(xù)參保激勵，是指自2025年起,，連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年,，之后每連續(xù)參保1年，可享受連續(xù)參保激勵,，每年可提高大病保險最高支付限額不低于1000元,，具體標準由各省制定。
如果中斷參保,，前期連續(xù)參保積累的年限自動清零,，再參加居民醫(yī)保時，年限需要重新計算,。前期積累的獎勵額度繼續(xù)保留,。
基金零報銷激勵
基金零報銷激勵，是指自2025年起,，參加居民醫(yī)保的群眾,，如果當(dāng)年沒有使用過包括門診、住院在內(nèi)的所有醫(yī)療費用的醫(yī)?；饒箐N,，那么可以在下一年度適當(dāng)提高城鄉(xiāng)居民大病保險的最高支付限額,，同樣也是每年提高不低于1000元，具體標準由各省制定,。
如果當(dāng)年發(fā)生了大病保險報銷并使用了獎勵額度,，那么前期積累的獎勵額度就會被清零，下一年度重新開始計算零報銷獎勵額度,。
連續(xù)參保激勵和基金零報銷激勵累計提高額度最高可以達到所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險最高支付限額的20%,。
舉個例子：
如果一個地區(qū)的城鄉(xiāng)居民大病保險最高支付限額是40萬元，那么激勵機制“獎勵”后可以提高8萬元,，即大病保險最高支付限額累計是48萬元,。
按照激勵措施，只要連續(xù)參保,、基金零報銷，這個額度會一直增加下去,，每年都可以享受增加后大病保險額度,，直到增加至大病保險最高支付限額的20%為止，等于每年多了一份額外的保障額度,。
設(shè)置等待期是對所有參保人員的保護
國家醫(yī)療保障局：
一些人平時不生病,，不想繳醫(yī)保，但是一旦生病又想?yún)⒓俞t(yī)保,，希望得到保障,，從另一個角度上來說，也是對醫(yī)保減輕費用負擔(dān)這項制度功能的認可,，但是不鼓勵選擇性參保,，因為這樣的操作對那些連續(xù)參保繳費的人群來說是不公平的，不能很好地保障這部分人群的權(quán)益,。
在約束措施方面,，《指導(dǎo)意見》設(shè)置了“兩個等待期”，即固定等待期和變動等待期,。
《指導(dǎo)意見》明確,，自2025年起，除新生兒等特殊群體外,，對未在居民醫(yī)保集中參保期參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定等待期3個月,，其中未連續(xù)參保的,，每多斷保1年，在3個月的固定等待期基礎(chǔ)上再增加1個月的變動等待期,。
同時,，考慮到參保人的實際情況，允許參保人通過繳費修復(fù)變動等待期，繳費參照當(dāng)年參保地的個人繳費標準,，每多繳納1年的費用可以減少1個月的變動等待期,。
需要注意的是，連續(xù)斷繳4年及以上的,，修復(fù)以后的變動等待期不少于3個月,，加上原有3個月的固定等待期，則仍需至少等待6個月,。待遇等待期間不能享受醫(yī)保報銷,。
這項舉措也是維護全體參保人的權(quán)益，如果都是生病之后再來繳費參保,，那醫(yī)保制度也將無法持續(xù)運行,。
持續(xù)推進新生兒“出生一件事”聯(lián)辦
國家醫(yī)療保障局：
新生兒等重點人群一直是社會關(guān)注的對象，按照常規(guī),，醫(yī)保的參保需要核對參保人的姓名,、身份證號、戶籍地,、常住地等基本信息,，但是新生兒往往取名字、獲取身份證號碼,、辦戶口等需要時間,，有的地方對孩子的名字特別重視，半年都取不出來,，在原來的制度下參保就特別困難,。近年來，國家醫(yī)保局持續(xù)推進新生兒“出生一件事”的聯(lián)辦,，不斷優(yōu)化新生兒參保流程,，指導(dǎo)各地落實出生醫(yī)學(xué)證明、戶籍辦理,、醫(yī)保參保等“出生一件事”的集成化辦理,，通過線下的“一廳聯(lián)辦”、線上的“一網(wǎng)通辦”,，最大限度減少新生兒父母的辦事時間和辦事成本,。
年輕人有必要參加基本醫(yī)保嗎？
國家醫(yī)療保障局：
基本醫(yī)保是一種社會保險,，首先具有保險的性質(zhì),，是用來防風(fēng)險的，疾病的發(fā)生往往具有很大的不確定性,?！皶接脮r方恨少,，人到病時未參保”每個群體都可能面臨疾病的風(fēng)險,，而且這個風(fēng)險實際上不小,。
根據(jù)國家醫(yī)保平臺數(shù)據(jù)，20-29歲,、30-39歲,、40-39歲、50-59歲這四個年齡段的住院率,，分別是7%,、8%、10%,、14%,。如果加上有的人可能住兩次院，以人次來看,，這四個年齡段分別是9%,、11%、15%和23%,，比例還是挺高的。這四個年齡段住院的次均費用分別是7253元,、8195元,、9264元、9554元,，最少也超過7000塊,。這四個年齡段最高的費用分別是205萬元、441萬元,、380萬元,、357萬元，疾病風(fēng)險是很大的,?！皩幙杀６鵁o用，不可用時沒?！?。
再增加30元，2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助標準達到每人每年670元
財政部：
自從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建立以來,，財政補助一直占城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗杖氲?0%以上，是城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資的主要來源,。
財政補助標準也在持續(xù)提高,，從2003年制度建立之初的20元，已經(jīng)提高到2023年的640元,，增長了30多倍,。我們也統(tǒng)計了一下，2019-2023年,，各級財政累計撥付城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補助資金約3萬億元,，其中中央財政下達了1.8萬億元。2024年,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助標準再增加30元,，達到每人每年670元，財政投入的總規(guī)模也相應(yīng)增加,。
各級財政每年還安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補助資金,，資助困難群眾參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，并對他們在經(jīng)過醫(yī)保報銷之后的個人自付費用給予進一步的救助,。2019-2023年,，中央財政一共下達城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補助資金1507億元。
如何確保困難群體“病有所醫(yī)”,？
國家醫(yī)療保障局：
在強化政策和資金支持方面：
●各級財政持續(xù)加大對居民醫(yī)保參保財政補助力度,，醫(yī)療救助根據(jù)困難程度對困難群眾參保個人繳費部分給予分類資助，其中全額資助特困人員,，定額資助低保對象以及符合條件的防止返貧監(jiān)測對象,。
●以低保對象為例，2023年個人繳費380元,，醫(yī)療救助平均資助超過200元,，個人繳費不到180元。
在提升管理服務(wù)水平方面：
●指導(dǎo)各地以統(tǒng)籌地區(qū)為單位,，建立困難群眾資助參保臺賬,，依托部門間信息共享機制，加大參保信息的核查比對,，確保應(yīng)保盡保,。
●改進征繳方式，對全額資助參保的困難群眾免征代繳,，定額資助的實行差額征繳,，減輕群眾繳費負擔(dān)。
在加強部門工作協(xié)同方面：
健全醫(yī)保,、民政,、財政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村,、稅務(wù)等部門參與的困難群眾參保工作協(xié)同機制,，協(xié)同加大參保動員,，暢通參保繳費渠道，確保政策宣傳到位,、資助精準到人,。2023年醫(yī)療救助共資助8020萬困難群眾參保，監(jiān)測的農(nóng)村低收入人口參保率持續(xù)穩(wěn)定在99%以上,。
當(dāng)前我國居民醫(yī)保待遇整體保障情況如何,？
國家醫(yī)療保障局：
簡要概括起來就是“四個保”,。
保住院：政策范圍內(nèi)報銷比例達到70%左右,。
目前居民醫(yī)保實行市地級統(tǒng)籌，各地的具體保障政策因各地經(jīng)濟發(fā)展水平,、基金承受能力有所差異,。
總的來看，全國政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用基金支付比例達到70%左右,，基金的年度最高支付限額能夠達到當(dāng)?shù)鼐用衲耆司芍涫杖氲?倍左右,。
保門診：普通門診、門診慢性病,、特殊疾病以及高血壓糖尿病門診用藥均可保障,。
在做好住院保障的基礎(chǔ)上，各地普遍把治療周期長,、對健康損害大,、費用負擔(dān)重的慢性病、特殊疾病門診費用納入基金支付范圍,，惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析,、器官移植術(shù)后抗排異治療等還可以參照住院管理和支付,。
同時，普遍開展普通門診統(tǒng)籌,，按照費用而非病種對門診醫(yī)療費用進行保障,，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診費用納入報銷范圍，政策范圍內(nèi)報銷比例從50%起步,。
2019年起,，還將高血壓、糖尿病患者在基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的降血壓,、降血糖藥品納入保障范圍,，不設(shè)起付線，報銷比例達到50%以上,?！皟刹 遍T診用藥保障機制目前已惠及1.8億“兩病”患者,，減輕用藥負擔(dān)860億元。
保大?。簾o需另行繳費即可享受城鄉(xiāng)居民大病保險待遇,。
參保人患病住院后發(fā)生的高額醫(yī)療費支出，通過基本醫(yī)療保險報銷后,，個人自付費用還可以通過大病保險進一步保障,。
以2023年為例，大病患者報銷水平在基本醫(yī)保報銷基礎(chǔ)上再提高至少15個百分點,，參?；颊叩馁M用負擔(dān)大大減輕。
保生育：生育醫(yī)療費用待遇保障持續(xù)加強,。
居民醫(yī)保不僅保障參保人門診和住院就醫(yī)費用,，對分娩等生育醫(yī)療費用也有保障，參保人生育分娩后可按照相關(guān)流程進行報銷,。
