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對市十五屆人大四次會議第23號建議的答復(fù)
柯妙珠代表：
您提出的《關(guān)于要求減少農(nóng)民合作醫(yī)療繳費額問題的建議》收悉。現(xiàn)將有關(guān)情況答復(fù)如下：
我市自2012年將原新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險整合為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（下稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度,。幾年來,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度運作平穩(wěn),，待遇水平逐步提高,，目前參保人數(shù)達(dá)到228.65萬人，參保覆蓋率達(dá)到98%以上,。
近年來,，國家人力資源社會保障部、財政部每年均要求提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn),。2017年人力資源社會保障部,、財政部提出了“居民個人繳費達(dá)到人均不低于180元”的要求，我市原120元/年的標(biāo)準(zhǔn)與這一要求存在較大差距,，經(jīng)市政府同意,，將2018年度個人繳費標(biāo)準(zhǔn)確定為150元/年。
2018年7月份,，國家醫(yī)保局等四部委下發(fā)了《關(guān)于做好2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2018〕2號）,，明確2018年各級財政對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到490元/人的同時，要求個人繳費標(biāo)準(zhǔn)在去年基礎(chǔ)上再提高40元,，平均每人每年達(dá)到220元,。考慮到我市實際情況和居民的承受能力,，按上級要求一步到位提高到220元,，將大幅度增加低收入家庭特別是農(nóng)村低收入家庭的參保負(fù)擔(dān)，更多的群眾可能因而退出參保,，導(dǎo)致參保率繼續(xù)下降,。同時，退出參保群眾大多家庭經(jīng)濟(jì)較差又達(dá)不到納入各類困難群體保障由財政資助參保的條件,，假如不幸罹患大病往往會造成因病致貧,、因病返貧,。為較穩(wěn)妥地控制好各方面可能出現(xiàn)的風(fēng)險，提高群眾參保積極性,，發(fā)揮醫(yī)保政策利民惠民效果,，經(jīng)市人民政府同意，將2019年度我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為180元/年,，并同時提高部分醫(yī)保待遇：一是提高普通門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn),。基本醫(yī)療保險普通門診待遇由單次限額（含一般診療費，下同）30元,、年度累計限額150元,，提高為單次限額40元,、年度累計限額200元,。二是降低基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。本市三類醫(yī)院基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)由原來800元/次,，降低為700元/次,。三是降低體內(nèi)置放材料的個人自付標(biāo)準(zhǔn)。基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目中體內(nèi)置放材料的支付標(biāo)準(zhǔn)由原來個人自付50%,，降低為個人自付40%,。據(jù)測算，上述待遇調(diào)整后每年約可減輕參保人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)1209.24萬元,。
按上述方案提高繳費標(biāo)準(zhǔn)和待遇后測算,，預(yù)計2019年職工醫(yī)保基金收入77968萬元,，支出72675萬元（其中提高部分醫(yī)保待遇后基金增加支出237.69萬元）,，結(jié)余5293萬元（結(jié)余率6.8%）。預(yù)計2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗杖?58600萬元,，支出151570萬元（其中提高部分醫(yī)保待遇后基金增加支出1209.24萬元），結(jié)余7030萬元（結(jié)余率4.4%）,。
在提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費同時,，我們將做好以下幾方面的工作，以力求新的繳費標(biāo)準(zhǔn)的平穩(wěn)過渡,。一是認(rèn)真做好政策宣傳引導(dǎo)工作,。使城鄉(xiāng)居民了解，國家同步提高財政補(bǔ)助和個人繳費水平這一決策的目的在于建立政府和個人合理分擔(dān)可持續(xù)的籌資機(jī)制,。以醫(yī)保待遇提高,、省內(nèi)及跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、落實困難群體政策傾斜等為重點,，做好醫(yī)保政策的宣傳,，吸引更多群眾主動續(xù)保,。二是繼續(xù)做好特殊困難群體的繳費資助工作。確保城鄉(xiāng)低保對象,、重度殘疾人,、城鄉(xiāng)孤兒、農(nóng)村五保戶,、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人等特殊困難群體,，繼續(xù)按照國家規(guī)定由政府資助納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，所需個人繳費資金按規(guī)定由城鄉(xiāng)基本醫(yī)療救助金和財政解決,。三是努力做好個人繳費征繳工作,。進(jìn)一步優(yōu)化征收經(jīng)辦流程，方便市民參保繳費,。繼續(xù)允許低保對象,、重度殘疾人等特殊困難群體、新生兒,、戶籍遷移人員等中途參保,，不受繳費期限制，努力做到應(yīng)保盡保,。
感謝您對我市醫(yī)療保障工作的關(guān)注和支持,！
潮州市醫(yī)療保障局
2019年5月31日
