潮州市科學(xué)技術(shù)研究成果公報(bào)
2022年（第七期）
根據(jù)科技成果管理的有關(guān)規(guī)定,，現(xiàn)將各單位2022年度申報(bào)潮州市科學(xué)技術(shù)研究成果登記的項(xiàng)目予以公布,。任何單位或個(gè)人對(duì)以下公布的科學(xué)技術(shù)研究成果的知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸屬及成果完成人員等如有異議,，應(yīng)在公布的30天內(nèi)以書(shū)面形式向潮州市科技創(chuàng)新服務(wù)中心提出,，由潮州市科技創(chuàng)新服務(wù)中心通知推薦單位核實(shí),。如確屬剽竊或弄虛作假者,，在原公布范圍內(nèi)宣布撤銷(xiāo),；對(duì)沒(méi)有異議的,，由潮州市科技創(chuàng)新服務(wù)中心發(fā)給《潮州市重大科學(xué)技術(shù)研究成果登記證書(shū)》,。
（潮州市科技創(chuàng)新服務(wù)中心地址：潮州市潮州大道南段科技大樓二樓）
一、醫(yī)藥衛(wèi)生
成果名稱(chēng)：三級(jí)綜合醫(yī)院慢性疾病管理團(tuán)隊(duì)參與城鎮(zhèn)慢性疾病患者管理的探究
完成單位：潮州市人民醫(yī)院
主要研究人員：陳桂賢,謝莉莉,陳圓妹,池小鏗,姚淳潔,麥秋君,鄒林云,蘇志成,陳樹(shù)鑫,劉澤蓉,劉楓鈺
組織評(píng)價(jià)單位：潮州市科學(xué)技術(shù)局
推薦單位：潮州市科學(xué)技術(shù)局
項(xiàng)目獲得的成果：一,、項(xiàng)目背景：慢性疾病已成為2l世紀(jì)危害人類(lèi)健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一,，不僅給患者的身心造成極大損害，更給其家庭和整個(gè)社會(huì)造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)階段我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中就包含慢性疾?。ǜ哐獕汉吞悄虿。┗颊叩慕】倒芾?。慢性疾病的健康管理主要由家庭醫(yī)師負(fù)責(zé)開(kāi)展及實(shí)施,。家庭醫(yī)師簽約服務(wù)預(yù)期以1:100的比例向社區(qū)居民提供健康咨詢(xún)、定期體檢,、健康知識(shí)宣教,、回訪及隨訪等各項(xiàng)健康管理服務(wù)以保障社區(qū)居民的基本健康。因目前我國(guó)部分地區(qū)家庭簽約醫(yī)生不足,，因而在開(kāi)展慢性疾病健康管理的工作過(guò)程中僅僅只能夠重點(diǎn)關(guān)注其中的病情嚴(yán)重者,，在此背景下，如何利用三級(jí)綜合醫(yī)院的醫(yī)療資源提高社區(qū)慢病患者的健康管理水平是本項(xiàng)目的研究目的,。 二,、研究目的與意義：（一）目的：通過(guò)三級(jí)綜合醫(yī)院慢病管理團(tuán)隊(duì)定期到社區(qū)參與慢病患者的健康管理,，從而加強(qiáng)社區(qū)全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè),，充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的聯(lián)動(dòng)作用使三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療資源下沉至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提高慢性疾病患者的健康管理水平,。 （二）意義：發(fā)揮上下聯(lián)動(dòng)的協(xié)作優(yōu)勢(shì),，做到資源下沉、分級(jí)診療,。打破“患者只有到了三級(jí)醫(yī)院才能掛號(hào)看病并進(jìn)行診治的傳統(tǒng)模式,，帶動(dòng)目前家庭簽約醫(yī)生的活力，預(yù)防慢病患者并發(fā)癥的出現(xiàn),，降低其住院率并提高其生活質(zhì)量,，構(gòu)建完善的社區(qū)慢性疾病健康管理體系,。 三、主要論點(diǎn)與論據(jù) （一）論點(diǎn)：描述潮州市城鄉(xiāng)慢性疾病患者的分布特征,；分析潮州市城鄉(xiāng)慢性疾病患者相關(guān)健康指標(biāo)變化情況,；分析潮州市城鄉(xiāng)慢性疾病患者健康自評(píng)變化情況；分析評(píng)價(jià)潮州市城鄉(xiāng)慢性疾病患者健康管理的有效性,。 （二）論據(jù)：2018年7月進(jìn)行項(xiàng)目的預(yù)調(diào)查,，對(duì)病例各項(xiàng)健康指標(biāo)進(jìn)行初步評(píng)估，9月份項(xiàng)目正式啟動(dòng),，選取潮州市城鄉(xiāng)“湘橋區(qū)和潮安區(qū)各1個(gè)社區(qū),，分別為東山社區(qū)（對(duì)照組）和古巷鎮(zhèn)孚中社區(qū)（研究組）”中進(jìn)行健康檢查并已確診為高血壓或糖尿病（簡(jiǎn)稱(chēng)“二病”）的城鎮(zhèn)252例居民為研究對(duì)象,。將所述社區(qū)不同將患者分為研究組157例和對(duì)照組95例,。所有患者均由屬地家庭醫(yī)生建立健康檔案。對(duì)照組由社區(qū)家庭醫(yī)生進(jìn)行定期隨訪,，隨訪內(nèi)容包括電話(huà)隨訪血壓及血糖水平,、用藥情況、健康教育并進(jìn)行服藥指導(dǎo)等,。研究組由慢性疾病管理團(tuán)隊(duì)聯(lián)合社區(qū)家庭醫(yī)生進(jìn)行健康管理,，計(jì)劃連續(xù)隨訪18個(gè)月，2020年1月因疫情關(guān)系,，無(wú)法現(xiàn)場(chǎng)隨訪,，改為電話(huà)隨訪，因此實(shí)際隨訪時(shí)間改為持續(xù)24個(gè)月,。具體管理方法如下： 1,、三級(jí)綜合醫(yī)院通過(guò)調(diào)動(dòng)院內(nèi)資深的醫(yī)護(hù)人員組成專(zhuān)業(yè)的慢性疾病管理團(tuán)隊(duì)，定期到社區(qū)與家庭醫(yī)生進(jìn)行交流,，了解患者具體情況,，指導(dǎo)家庭醫(yī)生關(guān)于疾病的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)、治療方案,，并指導(dǎo)患者用藥,；評(píng)估社區(qū)家庭醫(yī)生的用藥情況，及時(shí)糾正存在的問(wèn)題并指導(dǎo)和糾正,，通過(guò)發(fā)放手冊(cè)向患者宣傳慢性疾病的藥物使用方法,、注意事項(xiàng)，并登記日常藥物使用時(shí)間及劑量等,，糾正患者錯(cuò)誤的用藥方式,；建立慢性疾病管理數(shù)據(jù)庫(kù)，及時(shí)錄入患者的病情信息、藥物治療信息等,。 2,、現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)空腹指尖血糖及血壓、眼底檢查,、了解既往血壓血糖水平,、分發(fā)健康手冊(cè)、開(kāi)展慢病防治健康科普及三級(jí)綜合醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生藥物處方評(píng)估,。通過(guò)比較兩組患者隨訪前后血壓,、血糖、健康狀況[采用自測(cè)健康評(píng)定量表(SRHMS）],、自我管理能力[采用自我管理能力表（SUPPH）]及健康管理有效性,。 （三）研究結(jié)果：兩組女性患者均多于男性患者，與國(guó)家第4,、5次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果相同,，確診疾病中以高血壓最常見(jiàn)，其次為糖尿病,。隨訪后,，研究組收縮壓、舒張壓及空腹血糖水平均低于對(duì)照組（P＜0.01）,。研究組SRHMS,、SUPPH評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.01）。研究組健康管理有效性?xún)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）,。項(xiàng)目值得慢病管理新模式的推廣應(yīng)用,；撰寫(xiě)論文《三級(jí)綜合醫(yī)院慢性疾病管理團(tuán)隊(duì)在城鎮(zhèn)慢性疾病患者管理中的應(yīng)用》，發(fā)表于齊魯護(hù)理雜志2021年11月第27卷第21期,。 四,、創(chuàng)見(jiàn)與創(chuàng)新 創(chuàng)新之處為：科研立題新，在合力抗慢性疾病的社區(qū)健康檢查活動(dòng)中,，慢性疾病患者們面對(duì)的不僅僅是一個(gè)接診醫(yī)生,，而是一個(gè)集身心、診療為一體的三級(jí)綜合醫(yī)院慢性疾病管理團(tuán)隊(duì),。為二病患者制定科學(xué),、合理、富有特色的服務(wù)方案,，輸送慢性疾病患者急需的健康知識(shí),、健康理念、自我管理意識(shí),。填補(bǔ)本市空白； 五,、社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益 本項(xiàng)目通過(guò)研究實(shí)踐由三級(jí)綜合醫(yī)院組成的慢性疾病管理團(tuán)隊(duì)介入社區(qū)慢性疾病管理的可行性,，帶動(dòng)目前家庭簽約醫(yī)生的活力,，針對(duì)慢性疾病患者提出并制定個(gè)體化的健康管理方案，使城鎮(zhèn)的二病居民能得到及時(shí)干預(yù),、監(jiān)測(cè)及治療,，對(duì)延緩該類(lèi)患者病情的進(jìn)展，預(yù)防其并發(fā)癥的出現(xiàn),，降低其住院率并提高其生活質(zhì)量,，具有重要意義；能夠更好地指導(dǎo)基層醫(yī)師規(guī)范開(kāi)展慢性疾病健康管理工作,，使慢性疾病患者在家門(mén)口就能夠得到針對(duì)性的健康管理服務(wù),，節(jié)約了國(guó)家醫(yī)療資源，減輕社?；鹬С鰤毫?，為家庭及社會(huì)減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 六,、存在問(wèn)題 在入組慢病管理的居民中,，部分病人掉隊(duì)，無(wú)法監(jiān)測(cè),、統(tǒng)計(jì)后續(xù)數(shù)據(jù),。大范圍推廣該慢病管理模式仍需一段時(shí)期。
成果名稱(chēng)：中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）和血小板/淋巴細(xì)胞比值（PLR）對(duì)維持性血液透析患者炎癥的臨床意義
完成單位：潮州市人民醫(yī)院
主要研究人員：池小鏗,鄒林云,麥秋君,丁燕佳,林恒釗,陳桂賢,蘇偉煥,陳樹(shù)鑫,姚淳潔,劉澤蓉
組織評(píng)價(jià)單位：潮州市科學(xué)技術(shù)局
推薦單位：潮州市科學(xué)技術(shù)局
項(xiàng)目獲得的成果：一,、項(xiàng)目背景：維持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）是終末期腎?。╡nd stage renal disease,ESRD）患者最主要的治療手段之一。近年來(lái)的研究表明,，微炎癥狀態(tài)在MHD患者體內(nèi)普通存在,。MHD患者機(jī)體在微生物、內(nèi)毒素,、各種化學(xué)物質(zhì),、補(bǔ)體、免疫復(fù)合物等的刺激下,，激活單核細(xì)胞系統(tǒng),，釋放以C反應(yīng)蛋白（C-reaction protein,CRP），白細(xì)胞介素－6（interleukin-6,IL-6）和腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）等為主的促炎癥細(xì)胞因子,，引發(fā)持續(xù)存在的微炎癥反應(yīng),。微炎癥狀態(tài)本身沒(méi)有明顯的癥狀，但卻能導(dǎo)致MHD患者出現(xiàn)血管鈣化及動(dòng)脈粥樣硬化等改變,，更是MHD患者出現(xiàn)心血管事件等多種并發(fā)癥的主要原因,，最終增加了MHD患者的病死率。早期檢測(cè)促炎癥細(xì)胞因子的水平及變化規(guī)律對(duì)改善MHD患者預(yù)后具有十分重要的指導(dǎo)意義。超敏C反應(yīng)蛋白（high sensitive C-reaction protein,hs-CRP）,，IL-6和TNF-α,，作為監(jiān)測(cè)ESRD患者機(jī)體微炎癥狀態(tài)的有效臨床指標(biāo)，已經(jīng)被國(guó)內(nèi)外廣泛證實(shí),。然而,，以上指標(biāo)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)及技術(shù)原因在基層醫(yī)院均難以開(kāi)展。因此,，尋求一種簡(jiǎn)便,、廉價(jià)、易操作的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法或者臨床指標(biāo)以監(jiān)測(cè)MHD患者的炎癥狀態(tài)對(duì)基層醫(yī)院具有重要的臨床意義,。 血常規(guī)檢測(cè),，包括中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（neutrophil count,NE）、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（Lymphocyte count,LY）,、血小板計(jì)數(shù)（platelet count,PLT）,、平均血小板體積（mean platelet volume，MPV）,、血小板分布寬度（platelet distribution width,PDW）等,，都是臨床工作中用以評(píng)價(jià)炎癥最常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)。國(guó)外最新研究提出,，平均血小板體積對(duì)所有ESRD患者的炎癥狀態(tài)均不具有臨床預(yù)測(cè)意義,，但中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR）和血小板/淋巴細(xì)胞比值（platelet-to-lymphocyte ratio,PLR）對(duì)MHD患者的炎癥狀態(tài)卻可能存在臨床預(yù)測(cè)價(jià)值。那么,，血常規(guī)中是否還存在其他檢測(cè)指標(biāo),，比如PLT,、PDW等,，能否預(yù)測(cè)MHD患者的炎癥狀態(tài)？NLR和PLR是否對(duì)MHD患者的炎癥狀態(tài)確實(shí)具在預(yù)測(cè)意義也有待進(jìn)一步研究,。 二,、項(xiàng)目研究?jī)?nèi)容 本項(xiàng)目選擇2018年01月——2019年12月于潮州市人民醫(yī)院就診的MHD患者為病例組，選擇同時(shí)期健康體檢（腎功能正常者）及透析前患者（慢性腎臟病3,、4期）為對(duì)照組,。入選者需記錄人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料（性別、年齡,、身高,、體重、文化程度,、體質(zhì)指數(shù),、透析前/體檢血壓）,、醫(yī)療保險(xiǎn)支付類(lèi)型、干體重,、HD起始時(shí)間,、原發(fā)病因,、既往史,、合并癥、透析充分性相關(guān)指標(biāo),、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī),、血生化及CRP）、近期或長(zhǎng)期服藥病史,、隨訪期間新發(fā)心血管疾病病史及預(yù)后等數(shù)據(jù),，并計(jì)算NLR和PLR。分析NLR,、PLR,、MPV、PDW及MPV/PVW與各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的相關(guān)性,。 三,、項(xiàng)目應(yīng)用情況及創(chuàng)新性 NLR、PLR及MPV/PVW等指標(biāo)易于計(jì)算,，檢測(cè)方法易于普及,，對(duì)于指導(dǎo)基層臨床工作者對(duì)MHD患者處于炎癥狀態(tài)的初步評(píng)估具有重要臨床意義。同時(shí),，本項(xiàng)目的研究?jī)?nèi)容目前在國(guó)內(nèi)外涉及均不多,，尤其國(guó)內(nèi)現(xiàn)仍處于初步階段。本項(xiàng)目的開(kāi)展不僅能夠豐富國(guó)內(nèi)NLR和PLR對(duì)MHD患者機(jī)體炎癥臨床意義的相關(guān)研究,，甚至能夠填補(bǔ)國(guó)內(nèi)PLR對(duì)MHD患者機(jī)體炎癥臨床評(píng)估意義的空白,，為今后該領(lǐng)域的進(jìn)一步研究提供參考借鑒，具有一定創(chuàng)新之處,。 四,、應(yīng)用情況及存在的問(wèn)題 本研究項(xiàng)目的開(kāi)展，不僅評(píng)估了NLR和PLR對(duì)MHD患者微炎癥狀態(tài)的臨床意義,，還分析了NLR和hsCRP與MHD患者近期預(yù)后的相關(guān)性,，同時(shí)評(píng)估了血小板相關(guān)參數(shù)（MPV、PDW及MPV/PVW）對(duì)慢性腎臟病患者（慢性腎臟病3期,、4期及MHD患者）微炎癥狀態(tài)的臨床意義,，共計(jì)發(fā)表相關(guān)論著3篇，超預(yù)期完成研究目標(biāo),。雖然本項(xiàng)臨床研究目前暫時(shí)未能為社會(huì)帶來(lái)實(shí)質(zhì)性的經(jīng)濟(jì)效益,，但其研究結(jié)論能夠?yàn)楹笃诘南嚓P(guān)性研究及臨床醫(yī)師,，尤其是基層臨床醫(yī)師，評(píng)估慢性腎臟病患者及MHD患者的病情提供一定參考價(jià)值,。
成果名稱(chēng)：潮州市城區(qū)老年人群慢性腎臟病（CKD）的流行病學(xué)調(diào)查
完成單位：潮州市人民醫(yī)院
主要研究人員：鄒林云,池小鏗,丁燕佳,陳曉婉,陳桂賢,蘇偉煥,古海英,陳淑婷,陳炫,柯淑楠
組織評(píng)價(jià)單位：潮州市科學(xué)技術(shù)局
推薦單位：潮州市科學(xué)技術(shù)局
項(xiàng)目獲得的成果：一,、背景及研究目的與意義：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,，生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變,，糖尿病,、高血壓的發(fā)病率逐年增加,，慢性腎臟功能損害緊隨其后,，也呈逐年上升的趨勢(shì)。慢性腎臟?。–hronic kidney disease, CKD）指各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙(腎臟損傷?。?個(gè)月)，包括腎小球?yàn)V過(guò)率正常和不正常的病理?yè)p傷,、血液或尿液成分異常，以及影像學(xué)檢查異常,，或不明原因的GFR下降(GFR＜60ml／min)超過(guò)3個(gè)月,。CKD是一種遷延、緩慢發(fā)展的疾病,，目前尚無(wú)強(qiáng)有效的治療措施,，若不能早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)診治,，將導(dǎo)致病情逐漸進(jìn)展甚至惡化,，最終發(fā)展至終末期腎病。近年來(lái),，CKD的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),，已經(jīng)成為威脅全世界公共健康的主要疾病之一，尤其是ESRD導(dǎo)致的巨額醫(yī)療費(fèi)用,，對(duì)患者家庭及整個(gè)社會(huì)均造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。 二,、主要論點(diǎn)與論據(jù)：有研究表示我國(guó)成人CKD患病率高達(dá)10.80％,，值得一提的是，盡管患病率如此之高,，但我國(guó)CKD知曉率仍未超過(guò)12.50％,。隨著我國(guó)老年人口的不斷壯大,，研究發(fā)現(xiàn)老年人群腎臟患病率較年輕人更高，但CKD知曉率卻更低,。潮州市老年體檢人群CKD患病率較高，臨床主要表現(xiàn)為血尿,、蛋白尿或eGFR異常,，CKD知曉率低，高齡,、高血壓,、超重或肥胖,、飲酒,、吸煙、高UA,、Scr及空腹血糖是CKD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,，應(yīng)引起充分重視。 創(chuàng)見(jiàn)與創(chuàng)新：這是我市,，同時(shí)也是粵東地區(qū),，首個(gè)關(guān)于CKD的多階段分層整體抽樣的調(diào)查研究，對(duì)于認(rèn)識(shí)潮州市城區(qū)老年人群CKD的流行病學(xué)特征,、指導(dǎo)并加強(qiáng)CKD的預(yù)防,、調(diào)整并制定相關(guān)公共衛(wèi)生防治策略、減少公共衛(wèi)生及醫(yī)療保險(xiǎn)支出等都具有參考意義,。 三,、社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益：本研究通過(guò)對(duì)2017年潮州市城區(qū)老年人群進(jìn)行CKD流行病學(xué)調(diào)查，揭示潮州市城區(qū)老年人群白蛋白尿,、血尿,、GFR和CKD的發(fā)病率和患病率情況，同時(shí)對(duì)CKD分布特征,、CKD發(fā)生和發(fā)展的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,。這是我市，同時(shí)也是粵東地區(qū),，首個(gè)關(guān)于CKD的多階段分層整體抽樣的調(diào)查研究,，對(duì)于認(rèn)識(shí)潮州市城區(qū)老年人群CKD的流行病學(xué)特征、指導(dǎo)并加強(qiáng)CKD的預(yù)防,、調(diào)整并制定相關(guān)公共衛(wèi)生防治策略,、減少公共衛(wèi)生及醫(yī)療保險(xiǎn)支出等都具有參考意義。同時(shí),，在臨床治療過(guò)程中,，對(duì)幫助臨床醫(yī)師了解潮州地區(qū)CKD的現(xiàn)狀,，提高臨床醫(yī)師對(duì)CKD的防治意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)CKD相關(guān)危險(xiǎn)因素的控制及治療,，延緩腎功能損害的進(jìn)展并改善預(yù)后具有臨床指導(dǎo)意義,。 五、存在的問(wèn)題：工作人員在收集數(shù)據(jù)過(guò)程中,，發(fā)現(xiàn)部分研究對(duì)象對(duì)調(diào)查持懷疑態(tài)度,，參與積極性不高。因此需要有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)相關(guān)健康宣教,，制定相關(guān)健康管理策略,，倡導(dǎo)健康生活方式，提高群眾個(gè)人健康管理意識(shí),，樹(shù)立個(gè)人健康管理理念,，鼓勵(lì)群眾積極參與個(gè)人健康管理相關(guān)活動(dòng)，最終降低慢性病的發(fā)生率及致病率,，提高群眾的生活質(zhì)量,。
