舉報(bào)查實(shí)有獎(jiǎng)勵(lì),，基金安全靠大家
2022年1月21日,，廣東省醫(yī)療保障局聯(lián)合廣東省財(cái)政廳印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法實(shí)施細(xì)則的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕1號(hào)），對(duì)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為的舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)條件,、獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn),、獎(jiǎng)勵(lì)程序進(jìn)行明確,，自3月1日起開始施行。
按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定,，有如下欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為的舉報(bào)線索,，經(jīng)查實(shí)的可實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)。
一,、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為：
?。ㄒ唬椴粚儆卺t(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)；
?。ǘ┩ㄟ^偽造,、變?cè)臁㈦[匿,、涂改,、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明,、會(huì)計(jì)憑證,、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出,。
二,、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為：
（一）誘導(dǎo),、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥,，提供虛假證明材料,，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)；
?。ǘ﹤卧?、變?cè)臁㈦[匿,、涂改,、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明,、會(huì)計(jì)憑證,、電子信息等有關(guān)資料,；
（三）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目,。
三,、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員以騙取醫(yī)療保障基金為目的，造成醫(yī)療保障基金損失的欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為：
?。ㄒ唬┓纸庾≡?、掛床住院；
?。ǘ┻`反診療規(guī)范過度診療,、過度檢查、分解處方,、超量開藥,、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；
?。ㄈ┲貜?fù)收費(fèi),、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi),；
?。ㄋ模┐畵Q藥品、醫(yī)用耗材,、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施,；
（五）為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品,，接受返還現(xiàn)金,、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利；
?。⒉粚儆卺t(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算,。
四、個(gè)人以騙取醫(yī)療保障基金為目的,，造成醫(yī)療保障基金損失的欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為：
?。ㄒ唬⒈救说尼t(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；
?。ǘ┲貜?fù)享受醫(yī)療保障待遇,；
（三）利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品,，接受返還現(xiàn)金,、實(shí)物或者獲得其他非法利益；
（四）使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī),、購藥,；
（五）通過偽造,、變?cè)?、隱匿、涂改,、銷毀醫(yī)學(xué)文書,、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證,、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式,，騙取醫(yī)療保障基金支出。
醫(yī)療保障基金是老百姓的“救命錢”,，守護(hù)醫(yī)療保障基金安全人人有責(zé),。如發(fā)現(xiàn)以上欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，請(qǐng)及時(shí)向市醫(yī)療保障行政部門舉報(bào),，舉報(bào)線索經(jīng)調(diào)查屬實(shí)的,，按規(guī)定獎(jiǎng)勵(lì)額度最高可達(dá)到10萬元。
舉報(bào)電話：0768—2605367
電子郵箱：[email protected]
郵寄地址：潮州市湘橋區(qū)新洋路197號(hào)華信大廈潮州市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科（收）
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