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　　醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”,、“救命錢”,，關(guān)系廣大參保人的切身利益,，關(guān)系醫(yī)療保障基金安全運(yùn)行和醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展,。潮州市醫(yī)療保障局本期曝光1起盜用門診特定病種典型案例,，提醒每一位參保人,，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，事關(guān)你我,，人人有責(zé),。請廣大參保人員增強(qiáng)法律和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，發(fā)現(xiàn)欺詐騙保行為,，及時(shí)向醫(yī)保部門舉報(bào),，醫(yī)保部門查實(shí)后將按規(guī)定兌現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí),，要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)行業(yè)自律,、規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，合理使用醫(yī)療保障基金,。

盜用門診特定病種案件

　　2018年11月份我市醫(yī)保部門接到參保人吳某某投訴,，其醫(yī)保門診特定病種年度限額疑似被人盜用的情況，在進(jìn)行調(diào)查取證過程中,，發(fā)現(xiàn)我市某醫(yī)院舒某（實(shí)習(xí)醫(yī)生）利用在該醫(yī)院實(shí)習(xí)的便利,，勾結(jié)醫(yī)院信息中心人員多次非法獲取醫(yī)療處方藥清單等信息數(shù)據(jù)，擅自使用多名特定病種患者的診療卡號(hào),，在相關(guān)患者未有實(shí)際診療的情況下,，通過醫(yī)生以有關(guān)患者的名義開具處方，后指使社會(huì)人員劉某等到該醫(yī)院領(lǐng)取相關(guān)藥品,，再將藥品販賣給他人,，從中非法牟利，舒某等人共騙取國家醫(yī)療保險(xiǎn)基金11多萬元,。   

　　案發(fā)后,，潮州市湘橋區(qū)人民法院依法作出判決：舒某犯詐騙罪，判處有期徒刑三年,，并處罰金人民幣五千元,，責(zé)令退回騙保基金93304.54元,。劉某犯詐騙罪,，判處有期徒刑一年四個(gè)月,，并處罰金人民幣二千元，責(zé)令退回騙?；?7908.6元,。

　　涉案醫(yī)院15名醫(yī)生存在虛開門診特定病種藥方行為，違反《潮州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》規(guī)定,，市醫(yī)療保障局對15名涉案醫(yī)生作暫停醫(yī)療保險(xiǎn)處方權(quán)6個(gè)月的處理,。責(zé)令醫(yī)院嚴(yán)格遵守醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，加強(qiáng)對醫(yī)保行為的管理,，對存在問題落實(shí)整改并將整改情況在院內(nèi)通報(bào),。