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　　醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”,、“救命錢”,，關(guān)系廣大參保人的切身利益，關(guān)系醫(yī)療保障基金安全運(yùn)行和醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展。潮州市醫(yī)療保障局本期曝光1起盜用門診特定病種年度額案例,，提醒每一位參保人，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，事關(guān)你我，人人有責(zé),。請(qǐng)廣大參保人員增強(qiáng)法律和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),，發(fā)現(xiàn)欺詐騙保行為，及時(shí)向醫(yī)保部門舉報(bào),，醫(yī)保部門查實(shí)后將按規(guī)定兌現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì),。同時(shí),，要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)行業(yè)自律、規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為,，合理使用醫(yī)療保障基金,。

盜用門診特定病種年度限額騙保案件

　　2019年7月，潮安區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)參保人曾某近期在我市某醫(yī)院的醫(yī)保門診特定病種年度限額疑似被人盜用的情況,。經(jīng)調(diào)查,，2019年6月，參保人曾某共有門特結(jié)算數(shù)據(jù)6條,，其中2條結(jié)算數(shù)據(jù)為市某醫(yī)院收費(fèi)員邱某進(jìn)行收費(fèi)結(jié)算,、1條為邱某使用他人賬戶進(jìn)行收費(fèi)操作，經(jīng)監(jiān)控視頻發(fā)現(xiàn),，邱某在操作時(shí)段內(nèi)對(duì)應(yīng)的收費(fèi)窗口并沒有看到參保人曾某,，且收費(fèi)窗口已擺放暫停服務(wù)標(biāo)識(shí)。該醫(yī)院收費(fèi)員邱某存在盜用邱某醫(yī)保門診特定病種年度待遇的重大嫌疑,。

　　2019年12月,，市醫(yī)保部門將邱某涉嫌欺詐騙取醫(yī)保基金的線索及相關(guān)材料移送公安機(jī)關(guān)處理,。經(jīng)查實(shí),，邱某于2019年6月至2019年8月期間，利用其工作之便,，盜用曾某特殊門診號(hào)分四個(gè)時(shí)間段進(jìn)行掛號(hào)開藥,，合計(jì)騙取醫(yī)保報(bào)銷獲利1412.56元。事后,，潮州市醫(yī)療保障局將邱某騙取的醫(yī)?；鹑孔坊氐结t(yī)保基金賬戶,，邱某所在醫(yī)院對(duì)其作出開除處理,。