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潮州市醫(yī)療保障局曝光利用門診特定病種待遇騙保案件

2022-04-29 16:23
來(lái)源:本網(wǎng)
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  醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”,、“救命錢”,,關(guān)系廣大參保人的切身利益,關(guān)系醫(yī)療保障基金安全運(yùn)行和醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展。潮州市醫(yī)療保障局本期曝光1起利用門診特定病種待遇騙保案例,,提醒每一位參保人,,維護(hù)醫(yī)?;鸢踩?,事關(guān)你我,人人有責(zé),。請(qǐng)廣大參保人員增強(qiáng)法律和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),,發(fā)現(xiàn)欺詐騙保行為,及時(shí)向醫(yī)保部門舉報(bào),,醫(yī)保部門查實(shí)后將按規(guī)定兌現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì),。同時(shí),要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)行業(yè)自律,、規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為,,合理使用醫(yī)療保障基金。

利用門診特定病種待遇騙保案件

  2020年底,,我市紀(jì)檢監(jiān)察部門發(fā)現(xiàn),,市某醫(yī)院自成立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以來(lái),,所購(gòu)進(jìn)藥品的財(cái)務(wù)賬目金額及數(shù)量明顯低于醫(yī)保清算金額及數(shù)量,,涉嫌以非法手段騙取醫(yī)保資金的問(wèn)題。遂將該線索移交市公安部門查處,,發(fā)現(xiàn)該院院長(zhǎng)謝某,、藥房主管蔡某、藥房管理人員周某,、醫(yī)生助理黃某在2019年度,,以非法占有為目的,,通過(guò)減免患者部分醫(yī)藥費(fèi)的手段,吸引患者到該醫(yī)院就醫(yī),,利用患者特殊門診待遇虛開(kāi)醫(yī)保藥品“日達(dá)仙”到患者名下,,再通過(guò)醫(yī)保結(jié)算報(bào)銷的方法騙取醫(yī)療保障基金。院長(zhǎng)謝某明知該院醫(yī)生助理黃某不具有醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格仍授權(quán)為其開(kāi)通專家賬戶并虛開(kāi)醫(yī)保藥品“日達(dá)仙”到患者處方中,。該院藥房主管蔡某明知周某的行為目的是騙取醫(yī)療保障基金,,仍協(xié)助其將虛開(kāi)的“日達(dá)仙”錄入該醫(yī)院藥房管理系統(tǒng)。謝某一伙共騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金11多萬(wàn)元,。  

  案發(fā)后,,潮州市楓溪人民法院作出判決,被告人謝某犯詐騙罪,,判處有期徒刑三年二個(gè)月,,并處罰金人民幣35000元;被告人周某犯詐騙罪,,判處有期徒刑三年,,緩刑四年,并處罰金人民幣30000元,;被告人蔡某犯詐騙罪,,判處有期徒刑一年三個(gè)月,緩刑二年,,并處罰金人民幣5000元,;被告人黃某犯詐騙罪,判處有期徒刑六個(gè)月,,緩刑一年,,并處罰金人民幣2000元;責(zé)令退回騙?;鸸?10208元,,潮州市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心解除與該醫(yī)院簽訂的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議,5年內(nèi)不再受理該醫(yī)院醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng),。



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