法治護(hù)航強(qiáng)根基 醫(yī)療保障暖人心
——潮州市醫(yī)療保障局積極推進(jìn)普法工作走深走實(shí)
醫(yī)?；菝裆ㄖ螐?qiáng)支撐,。近年來,，潮州市醫(yī)療保障局深入貫徹習(xí)近平法治思想,，認(rèn)真落實(shí)“誰執(zhí)法誰普法”責(zé)任制,，不斷夯實(shí)法治醫(yī)?；A(chǔ),，持續(xù)提升群眾的獲得感,、幸福感和安全感,。2022年度，局普法案例入選司法部法治宣傳教育案例庫,。2023年度,，局集體榮獲“廣東省醫(yī)療保障系統(tǒng)先進(jìn)集體”稱號(hào)，局法治建設(shè)調(diào)研報(bào)告獲潮州市2023年度全面依法治市優(yōu)秀調(diào)研成果評(píng)選優(yōu)秀獎(jiǎng),。
一,、把牢根本點(diǎn)，繃緊普法工作“責(zé)任弦”
堅(jiān)持以學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想為主線,，將普法工作納入部門工作計(jì)劃,，系統(tǒng)謀劃，明晰責(zé)任,，同步推進(jìn),。
?。ㄒ唬?qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。堅(jiān)持局黨組對(duì)法治宣傳教育的領(lǐng)導(dǎo),，成立由局黨組書記,、局長任組長的普法領(lǐng)導(dǎo)小組，落實(shí)具體牽頭科室,，構(gòu)建主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé),、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，任務(wù)到科,、責(zé)任到人,、齊抓共管的普法工作格局。局黨組定期聽取法治建設(shè)相關(guān)工作匯報(bào),，及時(shí)研究解決法治建設(shè)中的重大問題,，確保法治建設(shè)工作落實(shí)到位。
?。ǘ┟魑辗ㄘ?zé)任,。扎實(shí)推進(jìn)普法工作的制度化、常態(tài)化,，每年制訂實(shí)施《潮州市醫(yī)保局“誰執(zhí)法誰普法”工作實(shí)施方案》,，公布《潮州市醫(yī)保局普法責(zé)任清單》,，明確普法工作目標(biāo),、原則、任務(wù),、責(zé)任和具體要求,，落實(shí)全局普法工作牽頭部門，確保普法工作落實(shí)到位,。
?。ㄈ┘訌?qiáng)保障力度。人員方面,，將原來既管執(zhí)法又管法規(guī)的一個(gè)科室分設(shè)為兩個(gè)科室,，人員編制數(shù)從原來2名增加到5名，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)保行政執(zhí)法和法規(guī)工作力量,。經(jīng)費(fèi)方面,，近三年來，我局累計(jì)統(tǒng)籌安排資金超過90萬元組織做好法治宣傳,、教育,、培訓(xùn)等工作，有效保障各項(xiàng)普法活動(dòng)順利開展,。
二,、聚焦著眼點(diǎn),，駛好普法宣傳“護(hù)航船”
法治引領(lǐng)，普法先行,。市醫(yī)保局堅(jiān)持正確導(dǎo)向,，創(chuàng)新宣傳形式，以“三種模式”著力加強(qiáng)普法宣傳,，營造良好的守法用法氛圍,。
（一）以“四縱+四橫”模式,，拓展普法宣傳范圍,。“四縱”為市,、縣（區(qū)）,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）,，“四橫”定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),、協(xié)議合作銀行、企業(yè),、學(xué)校,。通過深入“四縱”“四橫”開展宣傳活動(dòng)，回應(yīng)參保群眾關(guān)切問題,，構(gòu)筑“縱向到底,、橫向到邊”的立體宣傳網(wǎng)絡(luò)，有效拓寬普法宣傳覆蓋面,。
?。ǘ┮浴熬€上+線下”模式，提升普法宣傳實(shí)效,。一是深入開展現(xiàn)場普法咨詢,。圍繞《社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，結(jié)合“12·4”國家憲法日等主題活動(dòng),，開展現(xiàn)場普法宣傳活動(dòng),，讓群眾“零距離”了解醫(yī)保政策、享受貼心醫(yī)保服務(wù),。二是組織開展普法宣講,。舉辦“醫(yī)講保知”普法宣講活動(dòng)，組織醫(yī)保系統(tǒng)業(yè)務(wù)骨干,，組建一支專門普法宣講隊(duì)伍,，到各縣（區(qū)）開展普法宣傳活動(dòng)，提高基層干部,、群眾對(duì)醫(yī)保法規(guī)政策的知曉率,。三是開展“以案釋法”普法宣傳,。建立健全行政執(zhí)法人員、法律顧問,、公職律師等以案釋法制度,，公開曝光典型違法違規(guī)案件，并開展釋法析理,，結(jié)合集體談話,、警示教育、現(xiàn)場宣傳等形式,，做到以案為鑒,、以案明責(zé)，推動(dòng)嚴(yán)格執(zhí)法,、全民守法,。四是廣泛開展媒體宣傳。依托電視,、廣播,、公眾號(hào)、網(wǎng)站等平臺(tái),，全方位多角度宣傳醫(yī)保政策及惠民成效,，開展微信視頻號(hào)線上直播答疑，營造全民參保的良好社會(huì)氛圍,。
?。ㄈ┮浴俺B(tài)+集中”模式，增強(qiáng)普法針對(duì)性,。在常態(tài)化開展普法宣傳的同時(shí),，每年結(jié)合重要時(shí)段,，持續(xù)開展專項(xiàng)普法宣傳活動(dòng),。在醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月,，以加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管,，打擊欺詐騙保違法違規(guī)行為目標(biāo)，深入宣傳醫(yī)保法律法規(guī)政策,，并結(jié)合典型案例開展警示教育,，增強(qiáng)打擊欺詐騙保的震攝態(tài)勢(shì)，筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€,。在基本醫(yī)保全民參保計(jì)劃集中宣傳月，以實(shí)施全民參保計(jì)劃,，鞏固全民醫(yī)保成果為目標(biāo),，廣泛宣傳職工醫(yī)保參保繳費(fèi)法定義務(wù),、基本醫(yī)療保險(xiǎn)法定支付范圍、醫(yī)保待遇享受等政策,，營造自愿參保,、積極參保的良好氛圍。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期,，以推動(dòng)新一年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)為目標(biāo),，深入宣傳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)渠道、參保待遇等政策,，切實(shí)提升群眾參保繳費(fèi)積極性,，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民應(yīng)保盡保。
近三年來,，共組織開展實(shí)地普法宣傳活動(dòng)超150場次,，通過電視、電臺(tái),、微信公眾號(hào)等發(fā)布宣傳信息超200條,，印發(fā)宣傳資料約15萬份。
三,、找準(zhǔn)切入點(diǎn),，練好依法行政“基本功”
打鐵還需自身硬。近年來,，市醫(yī)保局以做好系統(tǒng)內(nèi)部學(xué)法用法為抓手,，不斷提升隊(duì)伍法治意識(shí)和依法行政水平。
?。ㄒ唬┘訌?qiáng)隊(duì)伍學(xué)法,，增強(qiáng)履職能力。堅(jiān)持領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭學(xué),，以局黨組理論學(xué)習(xí)中心組為主要抓手,，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，認(rèn)真組織領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭學(xué)法用法,。堅(jiān)持關(guān)鍵崗位重點(diǎn)學(xué),，圍繞行政執(zhí)法這一關(guān)鍵崗位，通過市級(jí)統(tǒng)一開展培訓(xùn),、到各縣（區(qū)）巡回開展培訓(xùn),、邀請(qǐng)省醫(yī)保基金監(jiān)管專家蒞潮開展培訓(xùn),、組織參加省局視頻培訓(xùn)等形式,，大力開展行政執(zhí)法人員學(xué)法工作。近三年來，共開展培訓(xùn)10場次,，累計(jì)培訓(xùn)1650人次,。堅(jiān)持全體干部常態(tài)學(xué)，有計(jì)劃,、有重點(diǎn)開展普法培訓(xùn)工作,，舉辦2024年潮州市醫(yī)療保障系統(tǒng)干部專業(yè)化能力提升培訓(xùn)班，多場次組織全系統(tǒng)干部職工開展《民法典》《社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)培訓(xùn),，定期組織干部隊(duì)伍開展法治考學(xué)和參加省學(xué)法考試，實(shí)現(xiàn)全覆蓋全通過,。近三年來共開展培訓(xùn)12場次,，累計(jì)培訓(xùn)人員約5000人次。
?。ǘ﹦?chuàng)新學(xué)習(xí)形式,，提升學(xué)法質(zhì)效。以法律沙龍促輕松學(xué)法,，創(chuàng)新開展“法律沙龍”學(xué)法活動(dòng),，通過“以案說法”“互動(dòng)交流”等環(huán)節(jié)，由主講律師結(jié)合典型醫(yī)保案例,，分析涉及法律問題,，現(xiàn)場法律專家和參會(huì)同志共同參與進(jìn)行交流、探討,，使醫(yī)保干部在輕松的學(xué)習(xí)氛圍中加深對(duì)法律法規(guī)的理解,，提高學(xué)法用法水平。以練兵比武促能力提升,。堅(jiān)持經(jīng)辦業(yè)務(wù)知識(shí)“每周一學(xué)”“每周一測(cè)”制度,，舉行“經(jīng)辦大練兵，服務(wù)大提升”潮州市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力提升知識(shí)競賽活動(dòng),，促進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦人員熟練掌握醫(yī)保經(jīng)辦工作的各個(gè)環(huán)節(jié),、熟悉醫(yī)療保障各項(xiàng)政策及法律法規(guī)，有力推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦隊(duì)伍服務(wù)能力提升,。
?。ㄈ﹪?yán)格依法行政,，主動(dòng)接受監(jiān)督,。加強(qiáng)制度建設(shè)，制訂《潮州市醫(yī)療保障局重大行政執(zhí)法決定法制審核制度》《潮州市醫(yī)療保障局重大行政處罰案件集體討論制度》,，細(xì)化重大行政執(zhí)法決定法制審核工作,，促進(jìn)嚴(yán)格規(guī)范公正文明執(zhí)法。嚴(yán)守決策程序。重大行政決策嚴(yán)格按公眾參與,、專家論證,、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、合法性審查和集體討論決定的程序進(jìn)行,；建立法律顧問制度,，促進(jìn)依法決策、依法行政,、依法管理,。做好信息公開。按照全面,、及時(shí),、準(zhǔn)確的原則，依法做好政府信息公開工作,，發(fā)揮“窗口”和服務(wù)平臺(tái)的作用,。在市政府網(wǎng)站政府信息公開專欄，對(duì)我局的機(jī)構(gòu)設(shè)置,、部門文件,、醫(yī)保最新信息及時(shí)進(jìn)行公開和更新，方便群眾查閱,，接受社會(huì)監(jiān)督,。近三年來，共在市政府網(wǎng)站我局專欄發(fā)布信息293篇,，潮州醫(yī)保公眾號(hào)發(fā)布信息729篇,。
（四）加強(qiáng)監(jiān)督管理,，維護(hù)基金安全,。把加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管作為首要任務(wù),，強(qiáng)化日常巡查監(jiān)管,，建立起以“日常巡查+專項(xiàng)治理”為主，以“義務(wù)監(jiān)督+投訴舉報(bào)”為輔的綜合監(jiān)管機(jī)制,，充分利用醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng),，著力加強(qiáng)部門間綜合監(jiān)管合力，暢通舉報(bào)投訴渠道,，嚴(yán)肅查處涉嫌欺詐騙保及違反定點(diǎn)協(xié)議管理等行為,，對(duì)醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為形成強(qiáng)力震懾態(tài)勢(shì)，全力守護(hù)好人民群眾的“看病錢”“救命錢”,。近三年來,，每年均實(shí)現(xiàn)對(duì)全市400多家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查，查處違法騙保案件14宗（其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)7宗，參保人7宗）,，移送公安機(jī)關(guān)涉刑線索2宗（其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)1宗,，參保人1宗），共追回違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸺s1.1億元,。
四、瞄準(zhǔn)落腳點(diǎn),，種好法治惠民“幸福樹”
堅(jiān)持以人民為中心,，以普法為抓手，著力完善制度體系,、規(guī)范經(jīng)辦服務(wù),、優(yōu)化待遇政策，讓法治惠民走深走實(shí),。
?。ㄒ唬┮云辗ù僦贫韧晟啤Ｔ卺t(yī)保政策制定過程中,，通過網(wǎng)站,、公眾號(hào)等多渠道讓公眾提前了解涉及的背景、主要內(nèi)容和相關(guān)法律依據(jù),，征求聽取公眾意見,，以先行普法引導(dǎo)公眾參與政策制定。在政策出臺(tái)后,，迅速通過政府網(wǎng)站發(fā)布并作政策解讀,，以后續(xù)普法引導(dǎo)群眾學(xué)習(xí)、理解和遵守政策規(guī)定,。近年來,，我局牽頭出臺(tái)了《潮州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》《潮州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》等多份規(guī)范性文件。
?。ǘ┮云辗ù俜?wù)規(guī)范,。以規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)為切入點(diǎn)，將法治宣傳融入窗口服務(wù),，健全經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度,，提升經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量。積極優(yōu)化辦事流程,，推出15個(gè)項(xiàng)“一件事一次辦”事項(xiàng),、21項(xiàng)秒辦秒批事項(xiàng)。打造簡潔統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦“葵花碼”,，讓群眾一圖直達(dá)“粵醫(yī)?！背Ｓ霉δ?。在8個(gè)試點(diǎn)單位開展醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉工作,，構(gòu)建醫(yī)保經(jīng)辦四級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò),，以規(guī)范的醫(yī)保服務(wù)塑造“便民醫(yī)保”新形象,。
?。ㄈ┮云辗ù俅鰞?yōu)化。認(rèn)真貫徹落實(shí)國家,、省關(guān)于醫(yī)療保障待遇清單制度的政策規(guī)定,，不斷優(yōu)化醫(yī)保待遇，持續(xù)釋放醫(yī)保改革紅利,。住院待遇方面：逐步提高醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例,，目前，居民醫(yī)保和職工醫(yī)保在本市一類醫(yī)院分別達(dá)到90%和95%,。門診待遇方面：普通門診待遇政策適用范圍從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大到全市二級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),，單次支付限額從原來的50元提高至100元，年度支付限額從原來的400元提高至600元,；職工綜合普通門診單次支付限額從原來的50元提高至500元,。同時(shí)，大幅降低乙類項(xiàng)目個(gè)人自付比例：自2021年8月15日起,，將乙類項(xiàng)目個(gè)人自付比例從20%-40%之間不等統(tǒng)一降至10%,，2023年1月1日起，該比例再降至5%,，兩次調(diào)整每年可為參保人減負(fù)約1.1億元,，有效減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
法治強(qiáng)根基,，醫(yī)保暖人心,。接下來，潮州市醫(yī)療保障局將認(rèn)真貫徹落實(shí)國家醫(yī)保局,、省醫(yī)保局各項(xiàng)部署要求,，不斷完善以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體、大病保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為輔助,、醫(yī)療救助為托底的醫(yī)療保障制度體系,，積極履行“誰執(zhí)法誰普法”普法責(zé)任制，以法治護(hù)航醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展,。
