關于基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用結算有關問題的通知
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潮州市醫(yī)療保障局
潮州市財政局
潮州市衛(wèi)生健康局
關于基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用結算有關問題的通知
（潮醫(yī)保通〔2019〕11號）
各縣（區(qū)）醫(yī)療保障局,、財政局,、衛(wèi)生健康局：
為做好我市基本醫(yī)療保險按病種分值付費結算工作，根據(jù)《潮州市基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用結算辦法（試行）》（以下簡稱《結算辦法》）的規(guī)定及我市實際，現(xiàn)就結算有關問題通知如下：
一,、在確定年度可分配資金總額時，家庭醫(yī)生簽約服務費按照當期醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金撥付的家庭醫(yī)生簽約服務費費用總額確定,。當年度未結算支付的家庭醫(yī)生簽約服務費,，計入下一年家庭醫(yī)生簽約服務費用總額。
二,、根據(jù)《結算辦法》的規(guī)定,，當次發(fā)生的住院基本醫(yī)療費用等于或高于該病種上年度住院結算費用2.5倍的病例，或是當次發(fā)生的住院基本醫(yī)療費用等于或低于該病種上年度住院結算費用40%的病例,，重新確定其病種分值,。對新增納入病種分值付費結算范圍的病種，以及結算辦法實施首年無法確定其上年度住院結算費用的病種,，按該病種當年度住院結算平均費用的2.5倍或40%為標準,。
三、根據(jù)《轉發(fā)人力資源和社會保障部事業(yè)管理中心關于加強36種國家談判藥品落實工作的函》（粵人社函〔2017〕4050號）和《廣東省醫(yī)療保障局轉發(fā)關于做好17種國家醫(yī)保談判抗癌藥執(zhí)行落實工作的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2018〕7號）的規(guī)定,，談判藥品費用不納入總額控制范圍,，對合理使用談判藥品的費用要按規(guī)定單獨核算保障。
潮州市醫(yī)療保障局 潮州市財政局
潮州市衛(wèi)生健康局
2019年4月22日
公開方式：主動公開
抄送：市,、縣（區(qū)）社會保險基金管理局
