潮州市醫(yī)療保障局2022年法治政府建設(shè)年度報告
今年來,，我局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,，深入學習宣傳貫徹習近平法治思想，聚焦主責主業(yè),，依法履職盡責,，以惠民的醫(yī)保政策和便民的經(jīng)辦服務持續(xù)提升群眾的獲得感,、幸福感和安全感，扎實推進法治潮州建設(shè),。根據(jù)市委依法治市辦《關(guān)于做好2022年法治政府建設(shè)情況年度報告工作的通知》（潮法治辦通〔2022〕21號）要求,，現(xiàn)將我局2022年度法治政府建設(shè)有關(guān)情況報告如下：
一、推進法治政府建設(shè)的主要舉措和成效
認真貫徹落實《法治政府建設(shè)實施綱要》（2021—2025年）《廣東省法治政府建設(shè)實施綱要》《潮州市法治政府建設(shè)實施綱要》,，按照我市2022年全面依法治市工作要求和法治政府建設(shè)工作要求,，全力推進法治政府建設(shè)。
（一）深入學習貫徹黨的二十大精神,。把學習貫徹黨的二十大精神作為重要政治任務和重大政治責任,，聚焦“五個牢牢把握”，堅持不懈用習近平新時代中國特色社會主義思想凝心鑄魂,，教育引導廣大黨員干部自覺把思想和行動統(tǒng)一到黨的二十大精神上來,，深刻領(lǐng)會新時代推進法治中國建設(shè)戰(zhàn)略部署的情況，把智慧和力量凝聚到實現(xiàn)黨的二十大確定的各項目標任務上來,。以“黨組領(lǐng)學+支部促學+個人自學”推動習近平新時代中國特色社會主義思想入腦入心,，通過收看收聽黨的二十大開幕會、召開局黨組會,、全體黨員干部會議等形式深入學習貫徹黨的二十大精神,，做到領(lǐng)導干部帶頭學思踐悟，先學一步,、學深一層,，營造“領(lǐng)導帶頭學、干部跟進學”濃厚氛圍,。
（二）深入學習宣傳貫徹習近平法治思想,。始終堅持以習近平法治思想為引領(lǐng)，深入貫徹落實黨中央,、國務院和省,、市關(guān)于法治政府建設(shè)的決策部署，將法治建設(shè)工作納入全局重點工作部署,、推進,，切實增強醫(yī)保隊伍的法治意識，推進法治政府建設(shè)有效開展,。局黨組堅持“第一議題”制度,，將習近平法治思想作為重點內(nèi)容納入黨組理論學習中心組的學習內(nèi)容,，細化學習要點、學習資料和參考書目,。落實集體學法制度,，認真學習貫徹上級關(guān)于法治政府建設(shè)的決策部署，組織學習《法治潮州建設(shè)規(guī)劃（2021—2025）》,，增強依法行政意識,，提高依法行政水平；定期聽取局法治政府建設(shè)工作匯報,，及時研究解決法治政府建設(shè)中碰到的重大問題,。
（三）嚴格落實第一責任人責任,。局黨組書記切實履行推進法治建設(shè)第一責任人職責,，將法治政府建設(shè)擺在全局工作的重要位置，納入全局年度重點工作,，局主要負責人年度述職報告中對學習貫徹習近平法治思想的基本情況進行梳理總結(jié),。制訂《潮州市黨政主要負責人履行推進法治建設(shè)第一責任人職責任務清單》，落實落細局各科室法治建設(shè)工作職責,。今年以來,，局黨組會議學習貫徹有關(guān)法律法規(guī)和法治工作文件精神6次，聽取法治政府建設(shè)相關(guān)工作匯報4次,，研究法治工作12項,。
（四）加強法律法規(guī)學習。認真學習宣傳貫徹新施行,、新修訂法律法規(guī),，進一步提高法治意識和依法行政水平。一是開展新修訂的《行政處罰法》培訓,。4月26日,，邀請局法律顧問、廣東卓理律師事務所主任張渠律師,，舉辦新修訂的《中華人民共和國行政處罰法》專題培訓,。培訓采用“主會場+分會場”視頻會議形式進行，市醫(yī)保局,、市醫(yī)保中心,、人保財險潮州分公司和各縣（區(qū)）醫(yī)保局、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的有關(guān)領(lǐng)導和同志近100人參加了培訓,。通過培訓,，使全市醫(yī)保系統(tǒng)干部職工更全面準確地領(lǐng)會和把握《行政處罰法》，進一步增強法治意識,，提升依法行政能力,。二是加強《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》學習宣傳,。4月9日舉辦醫(yī)療保障基金監(jiān)管業(yè)務培訓會，邀請國家和省級飛行檢查專家李兆強同志蒞潮,，采取“線上+線下”相結(jié)合模式,，對醫(yī)保隊伍就醫(yī)保基金監(jiān)管業(yè)務工作進行專題培訓,，近400人參加了培訓,。同時，利用“潮州醫(yī)?！蔽⑿殴娞柵e辦線上“醫(yī)保知識有獎競答”活動,，圍繞《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》內(nèi)容，精心設(shè)計題庫,，設(shè)置華為平板,、智能保溫杯等獎品，吸引181900人次參與線上知識競答,，有效提高廣大市民懂法和守法意識,。三是創(chuàng)新學法形式。舉辦法律沙龍活動,，專門邀請市司法局領(lǐng)導以及局公職律師,、局法律顧問三位法律專家參加活動，活動轉(zhuǎn)變以往法律法規(guī)培訓單純的單向講授模式,，通過搭建一個互動交流的平臺,，營造輕松的活動氛圍，旨在進一步加深醫(yī)保干部對法律法規(guī)知識的領(lǐng)會和運用,，提高依法行政能力,。市醫(yī)保局同志圍繞醫(yī)保日常工作中涉及的執(zhí)法回避制度、價格信息披露,、待遇享受,、參保繳費等法律問題，與法律專家進行了深入的互動交流,，加深了對法律法規(guī)的理解,，提高了學法用法水平。四是組織全局干部職工開展線上,、線下學習法律法規(guī),，依托廣東省干部培訓網(wǎng)絡學院和廣東省國家工作人員學法考試平臺，在職在崗人員全部通過2022年度學法考試,，組織機關(guān)及下屬單位人員參加習近平法治思想,、憲法法律法規(guī)知識要點進行5場次的考學活動。
（五）加強法治制度建設(shè)。印發(fā)《潮州市醫(yī)療保障局重大行政執(zhí)法決定法制審核制度》（潮醫(yī)?！?022〕17號）,，明確局承辦科室在作出重大行政執(zhí)法決定前，由規(guī)劃財務和法規(guī)科對該重大行政執(zhí)法行為進行合法性審查,，未經(jīng)法制審核或者審核不通過的,，不得作出該項重大行政執(zhí)法決定，進一步細化重大行政執(zhí)法決定法制審核工作,。制訂《潮州市醫(yī)療保障局重大行政處罰案件集體討論制度》,，進一步規(guī)范行政處罰案件審議程序，明確須進行集體討論的重大行政處罰案件范圍,，以及集體討論的主要內(nèi)容,、流程，促進嚴格,、規(guī)范,、公正、文明執(zhí)法,。編印了《潮州市醫(yī)療保障文件匯編》,，共匯集了國家、省,、市醫(yī)療保障相關(guān)的法規(guī)、政策共58份,，供醫(yī)保系統(tǒng)干部職工學習,，切實增強醫(yī)保隊伍的業(yè)務能力。
（六）嚴守決策程序,，強化制度保障,。嚴格執(zhí)行重大事項決策制度，按照公眾參與,、專家論證,、合法性審核、集體討論決定等程序,，認真制訂《潮州市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》《潮州市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細則》,，切實增強行政決策的科學性，進一步完善我市基本醫(yī)療保障制度,。充分發(fā)揮聘任法律顧問作用,，重大決策、行政處罰,、“兩定”協(xié)議簽訂,、行政訴訟等方面，由法律顧問審核把關(guān)，提出合法性審核意見,，降低決策風險,，提高決策質(zhì)量。
（七）充分發(fā)揮法治保障作用,。堅持以人民為中心,，落實落細各項醫(yī)保惠民政策,，切實優(yōu)化醫(yī)保待遇,，提高服務質(zhì)量，減輕群眾醫(yī)藥費用負擔,，持續(xù)提升群眾的獲得感,、幸福感和安全感，促進社會和諧穩(wěn)定,。一是提高醫(yī)保待遇,。在住院待遇方面，逐步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,、職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例,，目前，本市一類醫(yī)院分別達到90%和95%,，年度最高支付限額分別達到30萬元和35萬元,。在門診待遇方面。結(jié)合實際擴大門診特定病種的覆蓋面,，目前門診特定病種達到54種,，其中指定慢性病13種，指定特殊疾病41種,。將普通門診待遇政策從基層醫(yī)療機構(gòu)擴大到全市二級公立醫(yī)療機構(gòu),，醫(yī)療費用醫(yī)保基金單次支付比例達提高到70%,，每次支付限額提高到50元,，每人每年累計支付限額提高為400元。在大病保險待遇方面,。達到享受大病保險待遇的參保人,，居民醫(yī)保報銷70%，職工醫(yī)保報銷90%,。大病保險年度支付限額達到居民醫(yī)保30萬元,，職工醫(yī)保60萬元。二是加強醫(yī)療救助,。發(fā)揮醫(yī)療保障對特殊群體的“減震”作用,，提高待遇，防患風險，化解隱患,，維護社會和諧穩(wěn)定,。提高嚴重精神障礙患者在普通門診、特殊門診和住院方面的醫(yī)療保障待遇,，將符合條件的全額資助參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,，確保“應保盡?！?。進一步提高醫(yī)療救助水平，自2021年1月1日起,，將困難群體的二次救助比例從50%提高至80%,，每人每年累計救助限額從3萬元提高至10萬元，有效解決因病致貧,、因病返貧等問題,。三是優(yōu)化服務管理。提升醫(yī)保一站式,、一鍵式服務水平,，全面推廣醫(yī)保電子憑證，全市300多家定點零售藥店實現(xiàn)“碼上購藥”,，市中心醫(yī)院,、市人民醫(yī)院、海軍陸戰(zhàn)隊醫(yī)院和潮安區(qū)人民醫(yī)院4家醫(yī)院實現(xiàn)“無卡就醫(yī)”,，群眾就醫(yī)購藥更便利,。目前，全市醫(yī)保電子憑證激活人數(shù)213萬人,，激活率達86%，在全省各地市中排名第一,，提前超額完成了省醫(yī)保局要求的到今年底前醫(yī)保電子憑證激活率達到65%以上的目標任務,。上線國家醫(yī)保信息平臺，主動對接“粵醫(yī)?！逼脚_,，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦高頻事項線上省內(nèi)通辦、跨省通辦,，有效打通服務群眾“最后一公里”,，提升群眾的滿意度。
二,、存在問題
雖然2022年我局法治政府建設(shè)取得了一定的成效,，但仍然存在一些不足，主要表現(xiàn)在：一是局法規(guī)機構(gòu)力量薄弱。目前,，我局沒有獨立的法規(guī)機構(gòu),，局規(guī)劃財務和法規(guī)科負責全市醫(yī)保的規(guī)劃、財務,、信息化和法規(guī)等工作,，僅有在編人員2名，人力較為薄弱,。二是部分定點醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)保政策不夠重視,。部分定點醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)保政策了解不夠深入透徹，掌握不夠全面,，違反醫(yī)保有關(guān)政策規(guī)定,，甚至出現(xiàn)欺詐騙取醫(yī)保基金的現(xiàn)象,。三是部門協(xié)同監(jiān)管力度不足,。目前部門間聯(lián)合監(jiān)管質(zhì)效和信息共享水平不高，尚未形成全流程的綜合監(jiān)管和協(xié)同高效的查處機制,。
三,、下一年度推進法治政府建設(shè)主要安排
（一）加強理論學習，提高思想素質(zhì),。堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,，深入學習宣傳貫徹黨的二十大精神，深入學習貫徹習近平法治思想和中央全面依法治國工作會議精神,，全面貫徹落實黨中央,、國務院和省、市關(guān)于法治政府建設(shè)的決策部署,，將法治建設(shè)工作作為全局重點工作部署,、推進，切實增強醫(yī)保隊伍的法治意識,，推進法治政府建設(shè)有效開展,。認真落實黨政主要負責人履行推進法治建設(shè)第一責任人職責任務清單，常態(tài)化開展“月讀一書”“崗位練兵”活動,，落實好中層干部“定期務虛”會議制度,，繼續(xù)推進“對標先進”“矛盾攻堅”調(diào)研活動開展，切實促進醫(yī)保干部隊伍能力提升,。
（二）加大宣傳力度,，提升法治意識。發(fā)揮法治建設(shè)在醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展中的保障作用,，著力加強醫(yī)保法規(guī)政策的宣傳工作,，營造良好的守法用法氛圍,，推動平安潮州、法治潮州建設(shè),。通過潮州廣播電臺的“醫(yī)保政策專欄”,、潮州電視臺的《潮州新聞》《民生直播室》欄目、市政府網(wǎng)站市醫(yī)保局專欄,、“潮州醫(yī)?！蔽⑿殴娞柕惹溃_展一系列的“線上+線下”宣傳活動,，切實加強醫(yī)保政策宣傳,，為群眾講述醫(yī)保知識，解答醫(yī)保疑問,，及時回應人民群眾的關(guān)切問題,，推動醫(yī)保政策家喻戶曉、深入人心,。
（三）加強隊伍建設(shè),，提升履職能力。進一步加大醫(yī)保系統(tǒng)人員,、行政執(zhí)法人員培訓力度,，努力提升工作人員業(yè)務水平。通過政治學習,、法制講座,、法律培訓、自學等多種形式,，著力加強醫(yī)療保障相關(guān)法規(guī)政策的培訓,，組織機關(guān)及下屬單位人員參加習近平法治思想考學,，使每名工作人員都能夠熟練掌握醫(yī)療保障行政管理,、行政服務工作的各項法律法規(guī)和規(guī)章,，提高醫(yī)保隊伍的法治思維和依法行政能力,，推動我市醫(yī)保事業(yè)健康發(fā)展。
（四）依法加強監(jiān)管,，維護基金安全,。進一步創(chuàng)新監(jiān)管形式,，多措并舉加大對“兩定機構(gòu)”的監(jiān)管力度,。不斷完善以“日常巡查+專項治理”為主，以“義務監(jiān)督+投訴舉報”為輔的綜合監(jiān)管機制,。充分發(fā)揮巡查監(jiān)管隊伍的作用,，采取重點醫(yī)療機構(gòu)選派專管員常駐、其他醫(yī)療機構(gòu)移動巡查的方式,，強化對定點醫(yī)藥機構(gòu)的日常巡查監(jiān)管,。運用醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng),，對醫(yī)保業(yè)務實現(xiàn)全方位，多角度實時監(jiān)控,，嚴肅處理涉嫌欺詐騙保,、和違反定點協(xié)議管理等行為。認真落實好潮州市醫(yī)療保障基金監(jiān)管部門間聯(lián)席會議制度,，加強與衛(wèi)健,、市場監(jiān)管、公安和審計等部門的溝通聯(lián)系,，完善聯(lián)合監(jiān)管,、協(xié)同執(zhí)法機制。切實加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接,，依法向公安機關(guān)移送涉刑案件。同時,，暢通舉報投訴渠道,，強化社會監(jiān)督，向社會公布欺詐騙保行為的舉報獎勵條件,、獎勵標準,、獎勵程序、舉報渠道,，鼓勵和支持社會各界參與醫(yī)?；鸨O(jiān)督，共同守護好群眾的“看病錢”和“救命錢”,。
潮州市醫(yī)療保障局
2022年11月15日
