潮州市醫(yī)療保障局2023年法治政府建設(shè)年度報告
今年來,，我局堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),，深入學(xué)習(xí)宣傳貫徹習(xí)近平法治思想,，緊緊圍繞落實省委“1310”具體部署和市委“一大引領(lǐng),、三大戰(zhàn)役,、六大提升”工作部署,扎實推進醫(yī)保領(lǐng)域依法行政和法治醫(yī)保建設(shè)工作,。根據(jù)市委依法治市辦《關(guān)于做好2023年法治政府建設(shè)情況年度報告工作的通知》（潮法治辦通〔2023〕27號）要求，現(xiàn)將我局2023年度法治政府建設(shè)有關(guān)情況報告如下：
一,、主要舉措和成效
認真按照中共潮州市委全面依法治市委員會關(guān)于2023年全面依法治市工作要求,，全力推進法治政府建設(shè)。
（一）深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記重要講話重要指示精神,。深入學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記關(guān)于健康中國建設(shè)的重要論述,、習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障的重要論述、習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)改工作的重要論述,，扎實推進黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)及“干部思想作風(fēng)轉(zhuǎn)變”戰(zhàn)役“一月一學(xué)”活動開展,，切實推動以學(xué)促干。嚴(yán)格落實“第一議題”制度和執(zhí)行政治要件閉環(huán)落實機制,，建立落實習(xí)近平總書記重要指示批示精神工作臺賬,，并及時梳理，確保抓好貫徹落實,。2023年以來,，召開局黨組會20場次，均按要求將習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想,、習(xí)近平總書記重要講話和重要指示批示精神作為“第一議題”進行學(xué)習(xí)貫徹落實,。
（二）深入學(xué)習(xí)宣傳貫徹習(xí)近平法治思想。始終堅持以習(xí)近平法治思想為引領(lǐng),，深入貫徹落實黨的二十大關(guān)于法治建設(shè)重大部署,，認真落實省、市關(guān)于法治政府建設(shè)要求,，將法治建設(shè)工作納入全局重點工作部署,、推進,，切實增強醫(yī)保隊伍的法治意識，推進法治政府建設(shè)有效開展,。將習(xí)近平法治思想作為重點內(nèi)容納入局黨組理論學(xué)習(xí)中心組的學(xué)習(xí)內(nèi)容,，細化學(xué)習(xí)要點、學(xué)習(xí)資料和參考書目,。局黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)會議專題學(xué)習(xí)《習(xí)近平法治思想的真理力量》,；同時，傳達學(xué)習(xí)中共潮州市委全面依法治市委員會關(guān)于印發(fā)《2023年全面依法治市工作要點》《潮州市2023年全面依法治市工作要點分工方案》的通知和中共潮州市委全面依法治市委員會關(guān)于印發(fā)《潮州市2023年法治政府建設(shè)工作要點》,，研究我局貫徹落實意見,。落實集體學(xué)法制度，認真學(xué)習(xí)貫徹上級關(guān)于法治政府建設(shè)的決策部署,，組織學(xué)習(xí)《中華人民共和國憲法》,，增強依法行政意識，提高依法行政水平,；定期聽取局法治政府建設(shè)工作匯報,，及時研究解決法治政府建設(shè)中碰到的重大問題。
（三）切實履行推進法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé),。局黨組書記堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),，全面貫徹黨的二十大精神，深入學(xué)習(xí)貫徹落實習(xí)近平法治思想,，堅決貫徹落實省,、市關(guān)于法治政府建設(shè)的重大決策部署，切實履行推進法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé),，全力抓好法治建設(shè)工作,。將法治政府建設(shè)擺在全局工作的重要位置，納入全局年度重點工作,。認真落實黨政主要負責(zé)人履行推進法治建設(shè)第一責(zé)任人的相關(guān)要求,，落實落細局各科室法治建設(shè)工作職責(zé)。今年以來,，局黨組學(xué)習(xí)貫徹有關(guān)法律法規(guī)和法治工作文件精神5項,，聽取法治政府建設(shè)相關(guān)工作匯報3次，研究法治工作5項,。
（四）扎實推進依法行政工作,。一是嚴(yán)守決策程序。嚴(yán)格執(zhí)行重大事項決策制度,，嚴(yán)守公眾參與,、專家論證、合法性審核,、集體討論決定等程序,，切實增強行政決策的科學(xué)性,，進一步完善我市基本醫(yī)療保障制度。充分發(fā)揮聘任法律顧問作用,，重大決策,、行政處罰、“兩定”協(xié)議簽訂,、行政訴訟等方面,，由法律顧問審核把關(guān)，提出合法性審核意見,，降低決策風(fēng)險,，提高決策質(zhì)量。今年來,，局法律顧問協(xié)助審核行政處罰案件3個,。二是加強法治制度建設(shè)。切實加強本單位內(nèi)部審計工作,，制訂《潮州市醫(yī)療保障局內(nèi)部審計工作制度》,，依照國家的有關(guān)方針政策、財政經(jīng)濟法規(guī)和有關(guān)規(guī)章制度,，對本單位的財政,、財務(wù)及其經(jīng)濟效益,，貫徹落實國家重大政策措施和決策部署的情況進行內(nèi)部審計監(jiān)督,。著力加強局檔案管理工作，根據(jù)《中華人民共和國檔案法》及有關(guān)檔案管理的規(guī)定,，結(jié)合本局的實際,，制訂《潮州市醫(yī)療保障局機關(guān)檔案管理制度》，切實提高局檔案工作質(zhì)量,，維護檔案的完整與安全,，實現(xiàn)檔案工作的規(guī)范化、制度化,、標(biāo)準(zhǔn)化,。三是扎實開展政府信息公開工作。認真落實政府信息公開的有關(guān)規(guī)定,，建立健全信息公開機制,，規(guī)范梳理醫(yī)療保障信息公開目錄和指南，嚴(yán)格信息公開審核程序,，確保信息公開工作全面,、及時、規(guī)范和安全,。今年來,，共在市政府網(wǎng)站我局專欄發(fā)布信息99篇,，潮州醫(yī)保公眾號發(fā)布信息239篇，編印《潮州醫(yī)療保障工作簡報》14期,，切實加強醫(yī)保政策宣傳工作,，及時回應(yīng)人民群眾關(guān)切的問題。四是依法開展醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理,。制訂2023年潮州市醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治工作實施方案，結(jié)合“雙隨機,、一公開”檢查方式,，組織對我市26家定點醫(yī)療機構(gòu)開展專項整治工作，發(fā)現(xiàn)存在重復(fù)收費,、串換項目收費,、超物價標(biāo)準(zhǔn)收費、購銷存管理不規(guī)范等問題,，依法依規(guī)予以處理,，并嚴(yán)格落實醫(yī)療機構(gòu)進行整改。充分提升智能監(jiān)控成效,，利用信息化賦能醫(yī)?；鸨O(jiān)管。
（五）強化醫(yī)保法律法規(guī)普及工作,。認真學(xué)習(xí)宣傳貫徹有關(guān)法律法規(guī)政策,，切實增強隊伍的法治意識和依法行政水平，提高人民群眾對醫(yī)保政策的知曉率,。一是強化隊伍學(xué)習(xí)培訓(xùn),。召開規(guī)范使用醫(yī)保基金培訓(xùn)會,，邀請廣州市醫(yī)療保險服務(wù)中心白云分中心副主任黃昭明同志作專題培訓(xùn),，組織全市醫(yī)保系統(tǒng)工作人員、定點醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人及業(yè)務(wù)骨干,、市直“雙通道”定點零售藥店主要負責(zé)人及業(yè)務(wù)骨干共400多人參加培訓(xùn),。舉辦醫(yī)保法律法規(guī)知識輔導(dǎo)講座，邀請局法律顧問,、廣東卓理律師事務(wù)所主任張渠律師開展培訓(xùn),，市、縣（區(qū)）醫(yī)保系統(tǒng)工作人員100多人參加培訓(xùn)學(xué)習(xí),。通過培訓(xùn),，強化醫(yī)保系統(tǒng)干部職工領(lǐng)會和把握醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)水平，提高自身依法行政的能力。同時,，依托廣東省干部培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)學(xué)院和廣東省國家工作人員學(xué)法考試平臺,，組織全局干部職工開展線上、線下學(xué)習(xí)法律法規(guī),，在職在崗人員全部通過2023年度學(xué)法考試,。二是舉辦醫(yī)保基金監(jiān)管短視頻大賽活動,。制訂公布活動方案,，動員全市醫(yī)保系統(tǒng)、定點醫(yī)藥機構(gòu),、參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的第三方機構(gòu)和廣大群眾集思廣益、積極參與,，提供具有典型性,、代表性和普遍指導(dǎo)意義的短視頻作品，擇優(yōu)報送省局參賽,。同時,，將騙保案件制作成4個短視頻，在潮州電視臺,、醫(yī)保局微信公眾號等平臺,，以及在人群密集的醫(yī)療機構(gòu)、購物廣場等公共場所的LED屏幕向群眾多渠道播放,，借助媒體交互性強,、便利性高等優(yōu)勢，短視頻迅速得到廣大參保群眾的轉(zhuǎn)發(fā)擴散,，讓醫(yī)?；鸨O(jiān)管知識更加“平易近人”。三是開展醫(yī)保政策宣傳,。圍繞“全民醫(yī)保手牽手 醫(yī)保護航心連心”主題，切實開展基本醫(yī)保全民參保計劃集中宣傳活動,。舉行啟動儀式,，深入高校、村居,、企業(yè),、醫(yī)院，開展10多場次現(xiàn)場政策宣傳咨詢活動,，通過電視臺播放原創(chuàng)視頻,、電臺播放參保政策、線上直播答疑,、潮州日報刊發(fā)通告,、運營商群發(fā)短信,、公交車廣告、鄉(xiāng)村大喇叭等方式,，“線上+線下”多形式結(jié)合,，營造良好的宣傳氛圍?；顒悠陂g,，共印發(fā)宣傳資料5萬多份，開展實地宣傳近30場次,，張貼或通過LED屏幕滾動播放宣傳標(biāo)語300余條,，各平臺宣傳推文閱讀量超10萬次。
（六）不斷健全法治醫(yī)保保障體系,。堅持以人民為中心,，落實落細各項醫(yī)保惠民政策,，切實優(yōu)化醫(yī)保待遇,，提高服務(wù)質(zhì)量，減輕群眾醫(yī)藥費用負擔(dān),，持續(xù)健全多層次醫(yī)療保障體系,，持續(xù)提升群眾的獲得感、幸福感和安全感,，促進社會和諧穩(wěn)定,。一是深化職工醫(yī)保門診共濟改革，做好政策宣傳,，適時提高職工綜合醫(yī)保普通門診單次支付限額,，開展醫(yī)保基金數(shù)據(jù)測算分析,，推動新年度提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和職工住院基本醫(yī)療保險參保人普通門診待遇標(biāo)準(zhǔn),。二是進一步推進國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理工作，逐步增加“雙通道”定點醫(yī)療機構(gòu),，和零售藥店數(shù)量,，保障群眾用藥需求。三是調(diào)整門特病種政策和待遇標(biāo)準(zhǔn),，延長我市基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法有效期,，將3個病種由指定慢性病調(diào)整為指定特殊疾病，提高12個病種的年度支付限額,，進一步減輕患者醫(yī)療費用負擔(dān),。四是規(guī)范新生兒參保和待遇享受政策，明確新生兒享受基本醫(yī)療保險待遇的條件、方式等內(nèi)容,。五是貫徹落實醫(yī)療保障待遇清單制度,，調(diào)整職工基本醫(yī)療保險繳費年限，至2030年男職工繳費年限統(tǒng)一為30年,，女職工繳費年限統(tǒng)一為25年,。六是落實軍齡視同工作，進一步完善措施,，確保我市退役軍人的醫(yī)保待遇享受,。
二、存在問題
今年來,，雖然我局法治政府建設(shè)取得了一定的成效,，但仍然存在一些不足，主要表現(xiàn)在：一是隊伍依法行政能力不夠強,。2019年,，潮州市及轄屬各縣（區(qū)）相繼成立了醫(yī)療保障局，市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心于2021年掛牌成立,。今年來,，饒平縣醫(yī)保中心、潮安區(qū)醫(yī)保中心,、湘橋區(qū)醫(yī)保中心也相繼成立,。由于醫(yī)保部門是機構(gòu)改革新設(shè)立的部門，且醫(yī)保業(yè)務(wù)專業(yè)性較強,，涉及信息,、醫(yī)學(xué)、藥學(xué),、統(tǒng)計,、會計等多個學(xué)科，然而目前醫(yī)保隊伍人員多為新調(diào)入或者招錄,，經(jīng)驗不足,、專業(yè)知識儲備不夠，難以滿足醫(yī)保精細化,、專業(yè)化的發(fā)展需要,，影響了依法行政的效果。二是醫(yī)保政策法規(guī)宣傳的廣度,、深度不足。近年來,，雖然著力加強醫(yī)保政策法規(guī)宣傳工作,，人民群眾對醫(yī)保的知曉率也逐步提高，但醫(yī)保政策宣傳的廣度、深度還存在不足,；同時,，部分定點醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)保政策掌握不夠全面，了解不夠深入透徹,，發(fā)生違反醫(yī)保有關(guān)政策規(guī)定,，甚至出現(xiàn)欺詐騙取醫(yī)保基金的現(xiàn)象,。三是基金監(jiān)管力量薄弱,。市醫(yī)保局于2021年12月增設(shè)了基金監(jiān)管科，但因編制少沒有成立專門的執(zhí)法隊伍,，各縣（區(qū)）醫(yī)保局也基本未能設(shè)置專門的基金監(jiān)管機構(gòu),，執(zhí)法力量明顯不足，嚴(yán)重制約著醫(yī)?；鸨O(jiān)管現(xiàn)場行政執(zhí)法檢查和實施重大行政處罰工作,，難以對全市200多萬參保人、400多家定點醫(yī)藥機構(gòu)實施深入有力的監(jiān)管,。
三,、下一年度推進法治政府建設(shè)主要安排
堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實黨的二十大精神,，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置,，促進醫(yī)保、醫(yī)療,、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理,，全力推進健康潮州建設(shè)。
（一）加強學(xué)習(xí)培訓(xùn),，提升履職能力,。深入學(xué)習(xí)宣傳貫徹黨的二十大精神、習(xí)近平法治思想和中央全面依法治國工作會議精神,，將法治建設(shè)工作作為全局重點工作部署,、推進。進一步加大醫(yī)保系統(tǒng)人員,、行政執(zhí)法人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)力度,，通過集體學(xué)習(xí)、法制講座,、法律培訓(xùn),、自學(xué)等多種形式，著力加強醫(yī)療保障相關(guān)法規(guī)政策的培訓(xùn),，提高醫(yī)保隊伍的法治思維和依法行政能力,，推動我市醫(yī)保事業(yè)健康發(fā)展,。
（二）完善醫(yī)保制度，織密保障體系,。落實醫(yī)療保障待遇清單制度,，對照國家和省待遇清單，嚴(yán)格執(zhí)行基本支付范圍和標(biāo)準(zhǔn),，糾正過度保障和保障不足問題,。健全門診共濟保障機制，繼續(xù)貫徹執(zhí)行門診共濟保障政策,，改革職工基本醫(yī)療保險個人賬戶,，加強醫(yī)保基金共濟功能,，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩瑴p輕參保人的門診就醫(yī)負擔(dān),。完善制度體系,，進一步完善基本醫(yī)保、大病保險,、醫(yī)療救助三重制度綜合保障,，建立救助對象及時精準(zhǔn)識別機制，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保幫扶政策,，實現(xiàn)應(yīng)保盡保,。
（三）嚴(yán)格依法行政，提高執(zhí)法效能,。圍繞醫(yī)保政策調(diào)整,、基金管理、藥品耗材集采,、待遇結(jié)算等主要職能,，嚴(yán)格執(zhí)行法定決策程序，持續(xù)深化政務(wù)公開,，促進透明履職,、依法行政。著力加強行政執(zhí)法工作力度,，持續(xù)保持對欺詐騙保的高壓打擊態(tài)勢,。完善日常監(jiān)督檢查工作機制，統(tǒng)籌行政,、經(jīng)辦和第三方力量,，實現(xiàn)日常稽核,、自查自糾,、抽查復(fù)查“三個全覆蓋”,。采取“常態(tài)化監(jiān)管+突擊飛行檢查”監(jiān)管機制,，推行“雙隨機,、一公開”監(jiān)管模式，結(jié)合投訴舉報,、數(shù)據(jù)監(jiān)測等,，充分依托基金智能監(jiān)管平臺，及時查處醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為,。
（四）加大宣傳力度,，提升法治意識。充分發(fā)揮法治建設(shè)在醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展中的保障作用,，著力加強醫(yī)保法規(guī)政策的宣傳工作,，營造良好的守法用法氛圍，推動平安潮州,、法治潮州建設(shè),。通過潮州廣播電臺的“醫(yī)保政策專欄”、潮州電視臺的,、市政府網(wǎng)站市醫(yī)保局專欄,、“潮州醫(yī)保”微信公眾號等渠道,，切實加強醫(yī)保政策宣傳,，為群眾講述醫(yī)保知識，解答醫(yī)保疑問,，及時回應(yīng)人民群眾的關(guān)切問題,，推動醫(yī)保政策家喻戶曉、深入人心,。
潮州市醫(yī)療保障局
2023年11月17日
