潮州市醫(yī)療保障局2023年度“雙隨機(jī),、一公開”抽查工作計(jì)劃
為公開規(guī)范醫(yī)療保障執(zhí)法行為,，提高醫(yī)?；鸨O(jiān)管效能,。按照《潮州市醫(yī)療保障“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管實(shí)施細(xì)則》和工作實(shí)際,，制定2023年度潮州市醫(yī)療保障局“雙隨機(jī),、一公開”抽查工作計(jì)劃。
一,、抽查時間
2023年7月1日至12月31日,，具體時間另定。
二,、抽查比例
每次按2023年全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店（以下簡稱“兩定機(jī)構(gòu)”）數(shù)量各5%的比例進(jìn)行抽查檢查,，全年抽查不少于1次。
三,、抽查內(nèi)容
抽查兩定機(jī)構(gòu)是否按照診療規(guī)范提供合理,、必要的醫(yī)藥服務(wù)，是否存在造成醫(yī)?；饟p失的行為,；是否存在以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的行為,。
四,、工作要求
（一）切實(shí)提高認(rèn)識。“雙隨機(jī),、一公開”監(jiān)管工作是實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹗轮惺潞蟊O(jiān)管的重要措施。在發(fā)揮“雙隨機(jī),、一公開”監(jiān)管日常性,、基礎(chǔ)性作用的同時，檢查人員要進(jìn)一步規(guī)范執(zhí)法行為,，轉(zhuǎn)變執(zhí)法理念,，提高監(jiān)管工作水平，切實(shí)增強(qiáng)對“雙隨機(jī),、一公開”監(jiān)管工作重要性和必要性的認(rèn)識,。
（二）按計(jì)劃開展抽查。通過公開,、公正的方式由市醫(yī)保局從全市兩定機(jī)構(gòu)名錄庫中隨機(jī)抽取檢查對象,，組織各縣（區(qū)）醫(yī)保局、市醫(yī)保中心,、第三方機(jī)構(gòu)等人員協(xié)助開展檢查,。
（三）確保工作成效。對抽查發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為,，要依法加大懲處力度,，形成有效震懾，增加兩定機(jī)構(gòu)守法的自覺性,。對抽查情況及查處結(jié)果要及時向社會公布,，接受社會監(jiān)督。
附件：潮州市醫(yī)療保障局“雙隨機(jī),、一公開”抽查事項(xiàng)清單
潮州市醫(yī)療保障局
2023年6月19日
