潮州市北斗腎病醫(yī)院陳某騙取醫(yī)?；鸢?/h2>
2024-09-24 20:44
來源：本網(wǎng)
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根據(jù)有關(guān)線索,，潮州市醫(yī)保部門經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),，潮州市北斗腎病醫(yī)院院長陳某在該院任職期間,，通過向患者推廣免費(fèi)住院政策：免費(fèi)檢查身體、免費(fèi)開藥,，吸引患者在非必要住院前提下辦理住院,。住院期間，住院醫(yī)生采用虛構(gòu)床位,、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù),、檢查項(xiàng)目等方式增加患者住院費(fèi)用，并通過醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷抵用患者住院費(fèi)用,，涉及金額10319.46元,。
潮州市楓溪人民法院判決陳某犯詐騙罪。醫(yī)保部門依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定,，作出以下處理：1．責(zé)令當(dāng)事人立即改正違法違規(guī)行為，退回違法違規(guī)使用醫(yī)?；?0319.46元,；2．對(duì)當(dāng)事人處以罰款人民幣36118.11元；3．暫停綜合內(nèi)科醫(yī)保服務(wù)9個(gè)月,；4．取消6名相關(guān)責(zé)任醫(yī)生6個(gè)月處方權(quán),。
典型啟示：
本案屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員通過虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)騙取醫(yī)療保障基金的典型案例。
該案發(fā)生主要有兩方面原因：一是醫(yī)院管理不規(guī)范,。該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在管理不規(guī)范,，未建立健全規(guī)范、合理的醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度,。該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理層,，通過制定并實(shí)施免費(fèi)住院政策，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得非法利益,，擾亂了醫(yī)療保障管理秩序,。二是法律意識(shí)薄弱,。該醫(yī)院的管理人員和醫(yī)務(wù)人員明知故犯，對(duì)醫(yī)療保障基金的相關(guān)制度和政策認(rèn)識(shí)不到位,，未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范的診療政策,，對(duì)法律法規(guī)缺乏敬畏之心。
醫(yī)院的違法行為造成了醫(yī)?；饟p失,，擾亂了醫(yī)療保障管理秩序，損害了廣大參保群眾的切身利益,，社會(huì)影響惡劣,。該案相關(guān)人員受到了法律嚴(yán)懲，體現(xiàn)了潮州醫(yī)療保障部門及司法部門打擊欺詐騙保的決心,，更是督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及從事醫(yī)保的有關(guān)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)保相關(guān)法律及規(guī)章制度,，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，依法,、合理使用醫(yī)療保障基金的有力舉措,。
根據(jù)有關(guān)線索,，潮州市醫(yī)保部門經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),，潮州市北斗腎病醫(yī)院院長陳某在該院任職期間,，通過向患者推廣免費(fèi)住院政策：免費(fèi)檢查身體、免費(fèi)開藥,，吸引患者在非必要住院前提下辦理住院,。住院期間，住院醫(yī)生采用虛構(gòu)床位,、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù),、檢查項(xiàng)目等方式增加患者住院費(fèi)用，并通過醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷抵用患者住院費(fèi)用,，涉及金額10319.46元,。
潮州市楓溪人民法院判決陳某犯詐騙罪。醫(yī)保部門依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定,，作出以下處理：1．責(zé)令當(dāng)事人立即改正違法違規(guī)行為，退回違法違規(guī)使用醫(yī)?；?0319.46元,；2．對(duì)當(dāng)事人處以罰款人民幣36118.11元；3．暫停綜合內(nèi)科醫(yī)保服務(wù)9個(gè)月,；4．取消6名相關(guān)責(zé)任醫(yī)生6個(gè)月處方權(quán),。
典型啟示：
本案屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員通過虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)騙取醫(yī)療保障基金的典型案例。
該案發(fā)生主要有兩方面原因：一是醫(yī)院管理不規(guī)范,。該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在管理不規(guī)范,，未建立健全規(guī)范、合理的醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度,。該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理層,，通過制定并實(shí)施免費(fèi)住院政策，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得非法利益,，擾亂了醫(yī)療保障管理秩序,。二是法律意識(shí)薄弱,。該醫(yī)院的管理人員和醫(yī)務(wù)人員明知故犯，對(duì)醫(yī)療保障基金的相關(guān)制度和政策認(rèn)識(shí)不到位,，未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范的診療政策,，對(duì)法律法規(guī)缺乏敬畏之心。
醫(yī)院的違法行為造成了醫(yī)?；饟p失,，擾亂了醫(yī)療保障管理秩序，損害了廣大參保群眾的切身利益,，社會(huì)影響惡劣,。該案相關(guān)人員受到了法律嚴(yán)懲，體現(xiàn)了潮州醫(yī)療保障部門及司法部門打擊欺詐騙保的決心,，更是督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及從事醫(yī)保的有關(guān)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)保相關(guān)法律及規(guī)章制度,，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，依法,、合理使用醫(yī)療保障基金的有力舉措,。
