潮州市醫(yī)療保障局2024年法治政府建設(shè)年度報告
今年來,，我局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),，緊緊圍繞落實省委“1310”具體部署推動法治廣東建設(shè)的具體舉措,全面貫徹落實省、市關(guān)于法治政府建設(shè)部署要求，積極履行醫(yī)療保障職責,，扎實推進法治建設(shè)工作,。根據(jù)市委依法治市辦《關(guān)于做好2024年法治政府建設(shè)情況年度報告工作的通知》（潮法治辦通〔2024〕12號）要求,，現(xiàn)將我局2024年度法治政府建設(shè)有關(guān)情況報告如下：
一,、主要舉措和成效
（一）全力筑牢法治建設(shè)的思想根基
深入學習貫徹習近平總書記重要講話重要指示精神,，認真學習宣傳貫徹習近平法治思想,，全面貫徹落實黨的二十大和二十屆三中全會關(guān)于法治建設(shè)重大部署。局黨組堅持落實“第一議題”制度,，以“黨組領(lǐng)學+支部促學+個人自學”的方式,，推動習近平新時代中國特色社會主義思想入腦入心,，通過召開局黨組會、黨組理論學習中心組學習,、舉辦宣講會等形式,，深入學習貫徹黨的二十大和二十屆三中全會精神，進一步提升干部的政治能力和履職能力,，有效推動以學促干。今年以來,，召開局黨組會18場次,，均按要求將習近平新時代中國特色社會主義思想、習近平總書記重要講話和重要指示批示精神作為“第一議題”進行學習貫徹落實,。堅持把學習宣傳習近平法治思想作為一項重要政治任務(wù),，局黨組統(tǒng)攬醫(yī)保法治建設(shè)工作全局，將習近平法治思想列為普法學習宣傳的重點內(nèi)容,，確保我局法治工作與業(yè)務(wù)工作同部署,、同推進。今年來,，積極組織干部職工學習貫徹《中國共產(chǎn)黨章程》《中國共產(chǎn)黨紀律處分條例》《中華人民共和國民法典》《中華人民共和國行政復(fù)議法》等法律法規(guī),，不斷提升學法用法能力。組織參加國家機關(guān)工作人員學法考試,，組織6名工作人員參加2024年度市級部門行政執(zhí)法人員綜合法律知識考試均順利通過,，隊伍法治思維和依法行政能力不斷提高。
?。ǘ﹪栏衤鋵嵎ㄖ谓ㄔO(shè)第一責任人責任
局黨組書記堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),，切實履行推進法治建設(shè)第一責任人職責，將法治建設(shè)擺在全局工作的重要位置,，納入全局年度重點工作,。帶頭學法、守法,、用法,，深刻領(lǐng)會法治精神，積極組織全局開展法治學習活動,，提高干部職工法治意識,。堅持依法依規(guī)，帶頭落實“三重一大”制度,，重大行政決策法治化,，嚴格執(zhí)行重大事項決策、重要干部任免,、重大項目安排,、大額資金使用必須經(jīng)黨組會議討論決定的規(guī)定,，確保重大事項決策合法合理。積極推進政務(wù)公開,，保障群眾知情權(quán),，以自身行動為法治政府建設(shè)筑牢根基，推動全局工作在法治軌道上高效運行,。今年來,，局黨組學習貫徹有關(guān)法律法規(guī)和法治工作文件精神7項，聽取法治政府建設(shè)相關(guān)工作匯報4次,，研究法治工作5項,。
（三）扎實推進依法行政工作。一是進一步完善議事制度,。修訂《中共潮州市醫(yī)療保障局黨組工作規(guī)則》《潮州市醫(yī)療保障局“三重一大”事項集體決策工作制度》《潮州市醫(yī)療保障局黨務(wù)政務(wù)會議制度》,，切實提高工作決策的規(guī)范化、制度化和科學化水平,。二是嚴守決策程序,。嚴格執(zhí)行重大事項決策制度，嚴守公眾參與,、專家論證,、合法性審核、集體討論決定等程序,，切實增強行政決策的科學性,，進一步完善我市基本醫(yī)療保障制度。充分發(fā)揮聘任法律顧問作用,，重大決策,、行政處罰、“兩定”協(xié)議簽訂等方面,，由法律顧問審核把關(guān),，提出合法性審核意見，降低決策風險,，提高決策質(zhì)量,。三是扎實開展政府信息公開工作。認真落實政府信息公開的有關(guān)規(guī)定,，建立健全信息公開機制,，規(guī)范梳理醫(yī)療保障信息公開目錄和指南，嚴格信息公開審核程序,，確保信息公開工作全面,、及時、規(guī)范和安全。今年來,，共在市政府網(wǎng)站我局專欄發(fā)布信息113篇,，潮州醫(yī)保公眾號發(fā)布信息212篇，編印《潮州醫(yī)療保障工作簡報》13期,，切實加強醫(yī)保政策宣傳工作,，及時回應(yīng)人民群眾關(guān)切的問題。
（四）全面開展普法工作
堅持正確導(dǎo)向,，創(chuàng)新宣傳形式,，以“三種模式”著力加強普法宣傳，營造良好的守法用法氛圍,。認真落實“誰執(zhí)法誰普法”責任制,，積極做好參加2024年度潮州市國家機關(guān)“誰執(zhí)法誰普法”履職報告評議工作，全面細致做好評議資料準備,、宣傳視頻制作等各項工作，履職報告評議工作取得優(yōu)秀等次,。今年來,，共組織開展實地普法宣傳活動超20場次，通過電視,、電臺,、微信公眾號等發(fā)布宣傳信息超50條，印發(fā)宣傳資料約5萬份,。
1.以“四縱+四橫”模式,，拓展普法宣傳范圍。“四縱”為市,、縣（區(qū)）,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）,，“四橫”為定點醫(yī)藥機構(gòu),、協(xié)議合作銀行、企業(yè),、學校,。著力擦亮醫(yī)保“法律沙龍”活動品牌,，聯(lián)合市普法辦在湘橋區(qū)西新街道新橋社區(qū)舉辦以“醫(yī)法同行,，健康共守”為主題的法律沙龍活動，以送“法”到群眾身邊,，提高基層干群的法治意識和依法維權(quán)能力,。通過深入“四縱”“四橫”開展宣傳活動，回應(yīng)參保群眾關(guān)切問題，構(gòu)筑立體宣傳網(wǎng)絡(luò),拓寬普法宣傳覆蓋面,。
2.以“線上+線下”模式,，提升普法宣傳實效。圍繞《社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等法律法規(guī),，開展現(xiàn)場普法宣傳活動,，讓群眾“零距離”了解醫(yī)保政策、享受貼心醫(yī)保服務(wù),。開展“以案釋法”普法宣傳,，建立健全行政執(zhí)法人員、法律顧問,、公職律師等以案釋法制度,，公開曝光典型違法違規(guī)案件，開展釋法析理,，推動嚴格執(zhí)法,、全民守法。依托電視,、廣播,、公眾號、網(wǎng)站等平臺,，全方位多角度宣傳醫(yī)保政策及惠民成效,，營造全民參保的良好社會氛圍。
3.以“常態(tài)+集中”模式,，增強普法針對性,。堅持常態(tài)化宣傳與重要時段集中宣傳相結(jié)合，持續(xù)開展專項普法宣傳活動,。在醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月，深入宣傳醫(yī)保法律法規(guī)政策,，并結(jié)合典型案例開展警示教育,，增強打擊欺詐騙保的震攝態(tài)勢。在基本醫(yī)保全民參保計劃集中宣傳月,，廣泛宣傳職工醫(yī)保參保繳費法定義務(wù),、基本醫(yī)療保險法定支付范圍、醫(yī)保待遇享受等政策,。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費期,，深入宣傳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費渠道、參保待遇等政策,，切實提升群眾參保繳費積極性,，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民應(yīng)保盡保,。
（五）扎實推進公正文明規(guī)范執(zhí)法。緊緊圍繞“提升執(zhí)法水平,、規(guī)范執(zhí)法行為,、完善執(zhí)法機制、營造執(zhí)法氛圍,、鞏固執(zhí)法效能”五大目標,，將規(guī)范行政執(zhí)法作為全面加強醫(yī)保基金監(jiān)管的有力抓手,，不斷提升醫(yī)保治理現(xiàn)代化水平,。多次邀請業(yè)內(nèi)知名執(zhí)法專家和資深公職律師，對行政執(zhí)法人員開展形式多樣的法律法規(guī)培訓(xùn),。積極向市場監(jiān)管,、衛(wèi)生健康等執(zhí)法經(jīng)驗豐富的部門和先進地市醫(yī)保局“取經(jīng)”，全面借鑒其先進方法理念,，切實提升執(zhí)法人員理論水平和實戰(zhàn)能力,。組建配備具有醫(yī)保結(jié)算、稽核,、市場監(jiān)管工作經(jīng)驗的執(zhí)法隊伍,，切實增強監(jiān)管“拳頭”力量。在每一件行政處罰案件的辦理過程中,，嚴格按照行政處罰流程，精心制作執(zhí)法文書,，完善證據(jù)資料整理,，有效推動執(zhí)法案件質(zhì)量穩(wěn)步提升。不斷完善本地醫(yī)保領(lǐng)域行政執(zhí)法工作指引,、法制審核和集體討論等制度機制,，確保監(jiān)管行政執(zhí)法規(guī)范、高效運行,。同時,，聯(lián)合公安、衛(wèi)健,、審計和市場監(jiān)管部門,，建立醫(yī)療保障基金綜合監(jiān)管部門間聯(lián)席會議制度，構(gòu)建多部門間綜合執(zhí)法監(jiān)管格局,。
（六）不斷優(yōu)化法治保障成效
堅持以人民為中心,，以法治為保障，著力完善制度體系,、規(guī)范經(jīng)辦服務(wù),、優(yōu)化待遇政策，讓法治惠民走深走實。
一是提高門診統(tǒng)籌保障水平,。結(jié)合國家,、省有關(guān)文件精神和我市實際,，對我市基本醫(yī)療保險部分政策和待遇標準進行調(diào)整,。普通門診待遇標準方面：將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和職工住院基本醫(yī)療保險參保人普通門診待遇標準由單次支付限額50元、年度支付限額400元,，提高至單次支付限額100元,、年度支付限額600元,。門診特定病種方面：大幅度提高12個門診特定病種年度支付限額，其中,，居民醫(yī)保年度支付限額,，血友病由4000元提高到80000元，帕金森病由4000元提高到32000元,。二是提升經(jīng)辦服務(wù)能力,。做好基本醫(yī)療保險費的結(jié)算和支付是醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)機構(gòu)的一項重要職能，是依法依規(guī)落實醫(yī)保各項政策待遇的最終落腳點,。我局以經(jīng)辦服務(wù)為切入點,，進一步健全醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)控制度，完善內(nèi)部管理機制,，規(guī)范提升經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量,。積極優(yōu)化辦事流程，推出“門診報銷,、生育”等15個事項“一件事一次辦”,、21項秒辦秒批事項，提高服務(wù)效率,；打造簡潔統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦“葵花碼”,，讓群眾一圖直達“粵醫(yī)保”常用功能,，提升辦事效率,；在8個試點單位開展醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉工作，構(gòu)建醫(yī)保經(jīng)辦四級服務(wù)網(wǎng)絡(luò),，進一步提升經(jīng)辦服務(wù)水平,，以規(guī)范的醫(yī)保服務(wù)塑造“便民醫(yī)保”新形象,。
二,、存在問題
今年來，我局在推進法治政府建設(shè)方面雖然取得了一定成效,，但對比全面推進依法行政,、建設(shè)法治政府的新形勢,、新任務(wù)、新要求,，還存在一些問題和不足,。主要表現(xiàn)在：一是普法工作仍需加強。今年來,，雖然著力加強醫(yī)保政策法規(guī)宣傳工作,，人民群眾對醫(yī)保的知曉率也逐步提高，但日常普法工作多停留在開展現(xiàn)場宣傳,、派發(fā)宣傳資料,、懸掛宣傳橫幅、印制海報,、制作宣傳欄和電視播放宣傳視頻等傳統(tǒng)形式上,，形式較為單一。在創(chuàng)新宣傳媒介,，更好利用互聯(lián)網(wǎng)新媒體手段,，通過視頻短片、案例分析開展普法宣傳等方面存在不足,，宣傳效果仍需加強,。二是局法規(guī)工作機構(gòu)力量薄弱。我局是2019年機構(gòu)改革新設(shè)立的部門,，一直以來沒有獨立的法規(guī)機構(gòu),，局規(guī)劃財務(wù)和法規(guī)科負責全市醫(yī)保的規(guī)劃、財務(wù),、信息化,、法規(guī)、居民醫(yī)保征繳等工作,，工作量大,，但目前僅有在編人員2名,，人力較為薄弱,。三是醫(yī)保基金監(jiān)管能力有待提高,。醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作專業(yè)性強,，涉及信息、醫(yī)學,、藥學,、統(tǒng)計、會計等多個學科,，且醫(yī)療保障領(lǐng)域各種法律關(guān)系錯綜復(fù)雜,，行政執(zhí)法合法性與合理性要求高,，而目前全市醫(yī)保隊伍特別是縣區(qū)一級執(zhí)法人員少，且多為新調(diào)入或者招錄,，部分人員甚至未從事過醫(yī)保和行政執(zhí)法相關(guān)工作,，缺乏執(zhí)法經(jīng)驗，影響了整體行政執(zhí)法水平,。
三,、下一年度推進法治政府建設(shè)主要安排
（一）加強政治學習。堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),，嚴格落實“第一議題”制度,，制定理論學習計劃，將法治建設(shè)工作作為全局重點工作部署,、推進,，推動以學鑄魂、以學增智,、以學正風,、以學促干取得新成效。深入學習貫徹習近平法治思想,，全面貫徹落實黨中央,、國務(wù)院和省、市關(guān)于法治政府建設(shè)的決策部署,，將法治建設(shè)工作作為全局重點工作部署,、推進，全力推進法治政府建設(shè)有效開展,。
?。ǘ┘訌娖辗ㄐ麄?/span>。進一步加強醫(yī)保法規(guī)政策的宣傳工作,，加大現(xiàn)場宣傳以及電視,、電臺、公眾號的宣傳力度,，依托公交車身印制宣傳內(nèi)容,，進一步創(chuàng)新宣傳方式，通過微信視頻號,、抖音平臺等渠道開展線上宣傳,，構(gòu)建“線上+線下”相結(jié)合的立體宣傳模式，營造濃厚的宣傳氛圍,，營造良好的守法用法氛圍,，推動法治潮州建設(shè)。
（三）加強隊伍建設(shè),。進一步組織好法律法規(guī)的學習宣傳教育,，提高工作人員法治思維和依法行政能力,。通過集體學習、講座,、培訓(xùn),、自學等多種形式，著力加強醫(yī)療保障相關(guān)法規(guī)政策的培訓(xùn),，提高醫(yī)保隊伍的法治思維和依法行政能力,，推動我市醫(yī)保事業(yè)健康發(fā)展。
（四）加強基金監(jiān)管,。持續(xù)保持醫(yī)?；鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢，聚焦舉報線索和異常數(shù)據(jù)篩查問題開展專項檢查,，結(jié)合“雙隨機,、一公開”監(jiān)管檢查，采取“以上查下”“交叉互查”等方式,，對全市定點醫(yī)藥機構(gòu)開展全覆蓋檢查,。推進基金監(jiān)管信息化賦能，充分運用國家,、省飛行檢查成果形成違規(guī)問題負面清單,，豐富智能監(jiān)控規(guī)則庫，提高違規(guī)疑點數(shù)據(jù)篩查精準性,。嚴格落實行政執(zhí)法三項制度,，規(guī)范行使自由裁量權(quán)，確保依法依規(guī)查處違法違規(guī)行為,。
潮州市醫(yī)療保障局
2024年11月22日
