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印發(fā)《潮州市城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》的通知
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2007-08-13 08:00
發(fā)布單位：市人民政府
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印發(fā)《潮州市城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)
暫行辦法》的通知
各縣,、區(qū)人民政府（管委會(huì)），市府直屬各單位,，市各開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)：
現(xiàn)將《潮州市城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》印發(fā)給你們,，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
二○○七年八月十三日
潮州市城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法
第一條 為進(jìn)一步完善我市的醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，建立健全多層次的醫(yī)療保障體系,，保障職工的基本醫(yī)療，根據(jù)國(guó)家和省的有關(guān)規(guī)定及《潮州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》,，結(jié)合我市實(shí)際,，制定本辦法,。
第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)暫無(wú)條件依照《潮州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位及其職工（含退休人員）和城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員等。
上述范圍的單位（下稱用人單位）和人員（下稱被保險(xiǎn)人）應(yīng)在參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的同時(shí)參加住院醫(yī)療保險(xiǎn),。
第三條 住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由地方稅務(wù)機(jī)關(guān)征收,。
住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)與基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi),、工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行綜合費(fèi)率,，統(tǒng)一征繳。
住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的申報(bào),、征繳程序按《潮州市社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行辦法》執(zhí)行,。
第四條 住院醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。
第五條 勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)（以下簡(jiǎn)稱勞動(dòng)保障行政部門(mén)）主管住院醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理工作,。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照本辦法具體負(fù)責(zé)住院醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作,。
第六條 住院醫(yī)療保險(xiǎn)包括住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)和住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
第七條 住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和被保險(xiǎn)人共同負(fù)擔(dān),，每人每月按本市上年度在崗職工月平均工資的3%（折算為絕對(duì)額,，每社保年度由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)公布，下同）繳納,。其中住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為本市上年度在崗職工月平均工資的2.5%,，由用人單位負(fù)擔(dān)；住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為本市上年度在崗職工月平均工資的0.5%,，由被保險(xiǎn)人負(fù)擔(dān),。
第八條 退休人員的住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（包括單位和個(gè)人應(yīng)繳部分）全額由用人單位負(fù)擔(dān)。
城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員的住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（包括單位和個(gè)人應(yīng)繳部分）全額由個(gè)人負(fù)擔(dān),。
第九條 根據(jù)本市醫(yī)療消費(fèi)水平以及住院醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況,，經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)，住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)率可作適當(dāng)調(diào)整,。
第十條 被保險(xiǎn)人失業(yè)后是否繼續(xù)參加住院醫(yī)療保險(xiǎn),，由被保險(xiǎn)人自主決定。
被保險(xiǎn)人在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間繼續(xù)參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的,，原由用人單位繳納的住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)改由失業(yè)保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān),，原由被保險(xiǎn)人個(gè)人繳納的住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從其失業(yè)保險(xiǎn)金中代扣代繳。失業(yè)期間的醫(yī)療補(bǔ)助金和住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼相應(yīng)取消,。領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期滿后,，暫無(wú)就業(yè)單位的，可由被保險(xiǎn)人在繳納社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的同時(shí)全額繳納住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，繼續(xù)參加住院醫(yī)療保險(xiǎn),。
第十一條 用人單位繳納的住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按財(cái)稅法規(guī)規(guī)定的渠道列支。被保險(xiǎn)人繳納的住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在征收個(gè)人所得稅前由所在單位從其工資中代扣代繳,。
第十二條 住院醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金分別設(shè)立住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金,，不設(shè)個(gè)人帳戶。
第十三條 住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金用于支付被保險(xiǎn)人符合我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用,。
住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金用于支付被保險(xiǎn)人本年度累計(jì)超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上,，且符合基本醫(yī)療范圍部分的住院醫(yī)療費(fèi)用，可支付的最高限額為每人每年15萬(wàn)元,。
第十四條 住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。
住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按照本辦法第十三條規(guī)定支付范圍享受補(bǔ)助,。這部分的醫(yī)療費(fèi)用由住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%,，被保險(xiǎn)人個(gè)人支付20%,。
第十五條 被保險(xiǎn)人的門(mén)診診療費(fèi)用不納入住院醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍,。
第十六條 被保險(xiǎn)人住院治療，必須憑本人身份證和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)給的《潮州市城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》到基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,。
第十七條 被保險(xiǎn)人從連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月的次月1日起享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。
第十八條 用人單位和個(gè)人不得拒繳或拖欠住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。中斷繳費(fèi)（含補(bǔ)繳）期間,，不能享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。因用人單位的原因造成欠繳住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人不能享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的,，被保險(xiǎn)人的住院醫(yī)療費(fèi)用由用人單位參照本辦法的標(biāo)準(zhǔn)支付,。
中斷繳費(fèi)6個(gè)月（含6個(gè)月）以內(nèi)的，允許足額補(bǔ)繳中斷期內(nèi)應(yīng)繳納的住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，并按日加收2‰的滯納金,。被保險(xiǎn)人住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇自足額補(bǔ)繳中斷期內(nèi)應(yīng)繳保險(xiǎn)費(fèi)的次月1日起享受。
被保險(xiǎn)人中斷繳費(fèi)超過(guò)6個(gè)月重新參保的,，視為首次參保,，按新參保人員享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第十九條 住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)商有關(guān)承保事宜,。
第二十條 已按本辦法規(guī)定全員參加城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)滿1年以上的用人單位,，經(jīng)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，可改按《潮州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),，為被保險(xiǎn)人建立個(gè)人帳戶,，享受相應(yīng)的綜合性醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
用人單位由住院醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)為基本醫(yī)療保險(xiǎn),，轉(zhuǎn)換時(shí)間原則上應(yīng)與社保年度相銜接,。
第二十一條 本辦法未明確規(guī)定的其他事項(xiàng)按《潮州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》執(zhí)行。
第二十二條 本辦法由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。
第二十三條 本辦法自2007年11月1日起實(shí)施,?！?/FONT>
主題詞：勞保 職工 保險(xiǎn) 辦法 通知
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抄送：市委各部委辦，市人大辦,，市政協(xié)辦,，市紀(jì)委辦，潮州軍分區(qū),，市法院,，市檢察院，駐潮部隊(duì),，中央,、省駐潮各單位，各人民團(tuán)體,，各民主黨派,，各新聞單位。
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潮州市人民政府辦公室 2007年8月13日印發(fā)
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（共印310份）
