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國家新改革-建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制
A：看完國家醫(yī)保局陳副局長對于門診共濟改革制度前兩個問題的解讀,，我大概理解了,，確實是一件提高我們醫(yī)療保障的好事呢！
B：是的呢,，而且,，像上周你說的個人賬戶，現(xiàn)在允許家庭成員共濟了,，這下我去幫我媽買藥也能用了,。
A：咦，什么是家庭成員共濟??？我有時候也需要給家人買藥，有什么使用條件嗎,？
B：這個啊,，國家醫(yī)保局待遇司負責人樊衛(wèi)東做了解答，可詳細呢,！讓我們一起來了解一下吧,。
國家醫(yī)保局待遇司負責人樊衛(wèi)東
在這次改革措施中，有一個很大的機制創(chuàng)新,，就是由個人賬戶實行家庭共濟,。實際上這次改革是兩個共濟,，一個大共濟，一個小共濟,。
大共濟就是建立門診共濟保障機制,，在全體參保人群范圍內(nèi)來實行共濟保障;小共濟就是記者朋友提的家庭小共濟。在具體措施上,，就是原來由職工個人賬戶使用的范圍,，現(xiàn)在范圍拓展了，初步講是三個方面,，第一方面,，原來只能個人用，現(xiàn)在由個人及配偶,、父母,、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)時發(fā)生的個人支付醫(yī)藥費用，現(xiàn)在可以由個人賬戶來支付,。第二方面,，在定點藥店購藥的，原來只能個人用的,，現(xiàn)在在定點藥店購藥,、購買醫(yī)療器械、購買醫(yī)用耗材,，都可以用家庭成員職工醫(yī)保個人賬戶支付,。第三方面，可以用于本人的配偶,、父母,、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等社會保險的個人繳費。
職工醫(yī)?；鸱謨纱髩K：一是統(tǒng)籌基金,，就是大池子;二是個人賬戶。這次說的家庭共濟是對個人賬戶而言實行的家庭共濟,，不是指統(tǒng)籌共濟的大池子。對大池子的統(tǒng)籌基金,，仍然是按照權責對等的原則,，根據(jù)參保繳費的情況來享受相應的待遇。也就是說,，參加職工基本醫(yī)療保險的,，享受統(tǒng)籌基金報銷的相應待遇，參加居民醫(yī)療保險的,，享受居民醫(yī)?；饒箐N的相應待遇,。統(tǒng)籌共濟就是說大池子，大池子的范圍越大,，參加的人越多,，保障能力越強，基金可持續(xù)性越好,，這是社會保險最鼓勵的,。
對于個人賬戶，包括剛才說的大池子報銷之后的待遇,。統(tǒng)籌基金報銷之后的個人自付費用,，可以通過本人現(xiàn)金支付，也可以通過個人賬戶支付,，將來個人賬戶支付的時候,，不只可以支付本人，也支付你的家庭成員,，跟你一塊生活的配偶,、子女、父母,，這是我們這次說的個人賬戶家庭共濟這個小范圍的共濟,。
對樊副司長的解答，陳副局長還做了相關補充,。
一方面是個人賬戶新計入的少了,，用一個新的機制逐步取代它的功能，另一方面個人賬戶的存量基金使用范圍放寬了,、激活了,，但是有定向項目、定向人群,，等于說是擴大了小共濟的范圍,，激活了基金的使用，體現(xiàn)了制度本身的人文關懷,。
個人賬戶也不完全是個人隨意使用或者是無限擴大范圍,。比如說用于公共衛(wèi)生、體檢,、旅游,、購買各種保健品，這些有明確規(guī)定不允許,。為什么這么規(guī)定,，社會上也有一種聲音，個人賬戶不是我的錢嗎?我想干什么不行?個人賬戶的使用在你,，但是個人賬戶仍然是基于社會保險法以及相關法律設計的基金,，這個基金是用于社會保險的,，用于疾病風險，用于定向使用,，防患于未然,，用基金池子來進行基金支付，是代你籌這筆錢,、用好這筆錢,、管好這筆錢、解決你的疾病風險的,。這方面也希望大家在理解上能夠有一個清晰的界定,，避免把個人賬戶單純理解為個人所有，希望無限擴大它的功能,，干什么都行,，想通過用于旅游、用于保健就可以減少疾病,，這里就混淆了個人的責任和社會責任的區(qū)別,，因為自己是個人健康的第一責任人。大家要做好自己的健康自我維護,，當真正發(fā)生疾病風險的時候,，社會保險就可以按照制度給你一定的保障。所以個人賬戶也含有這個內(nèi)涵,，不完全是個人基金,、個人財產(chǎn)，可以無限制放大使用,。
