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潮州市人民政府辦公室關于印發(fā)潮州市落實困難群體醫(yī)療保障及救助工作方案的通知
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潮府辦函〔2018〕182 號
潮州市人民政府辦公室關于印發(fā)潮州市落實困難群體醫(yī)療保障及救助工作方案的通知
各縣,、區(qū)人民政府（管委會），市府直屬各單位，市各開發(fā)區(qū),、潮州新區(qū)管委會：
經市人民政府同意,，現(xiàn)將《潮州市落實困難群體醫(yī)療保障及救助工作方案》印發(fā)給你們,，請認真貫徹執(zhí)行,。執(zhí)行過程中遇到的問題，請徑向市人社局反映,。
潮州市人民政府辦公室
2018 年10 月8 日
公開方式：主動公開
抄送：市委各部委辦,，市人大辦，市政協(xié)辦,，市紀委辦,，潮州軍分區(qū)，市法院,，市檢察院,，駐潮部隊，中央,、省駐潮各單位,，各人民團體，各民主黨派,，各新聞單位,。
潮州市落實困難群體醫(yī)療保障及救助工作方案
為深入貫徹落實省委書記李希同志在潮州調研時的指示精神，進一步落實好困難群體醫(yī)療保障救助傾斜政策,，根據(jù)《潮州市關于困難群體醫(yī)療保障救助的實施意見》及有關規(guī)定,，結合本市實際，制定本方案。
一,、指導思想
全面貫徹黨的十九大精神,，以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹省委李希書記在潮州調研時關于貧困人口醫(yī)療保障救助工作的指示要求,，不斷提高保障改善民生水平，有效解決因病致貧,、因病返貧問題，讓人民群眾的獲得感幸福感安全感更加充實,、更有保障,、更可持續(xù),。
二、適用對象
本方案適用于建檔立卡的農村貧困人口,，以及城鄉(xiāng)低保對象,、特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)孤兒,、重度殘疾人和因突發(fā)疾病致貧返貧的本市戶籍居民和持本市居住證的常住人口（以下統(tǒng)稱困難群體）,。
三、工作目標
加強調查識別,，及時將符合條件人員納入各類困難群體保障范圍。堅持底線思維，落實資助參保措施,，將符合條件的困難群體全部納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險覆蓋范圍,。落實待遇傾斜，加大對困難群體醫(yī)療保障救助力度,，進一步減輕困難群眾的醫(yī)療費用負擔,。
四、主要措施
（一）落實困難群體參加居民醫(yī)保,。
1．落實政府資助參保,。按規(guī)定將各類困難群體納入財政資助參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，個人繳費部分由政府予以全額補助。對納入我市建檔立卡貧困人員,，包括已參加職工基本醫(yī)療保險人員,、戶籍在外地人員和無戶籍人員，都要全部落實由財政資助參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,，各鎮(zhèn)（街）黨委,、政府（辦事處）要落實駐村（鎮(zhèn)）工作隊（組）入戶對貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保情況進行復核,，確保不漏一人。［各縣區(qū)政府（管委會）,、鳳泉湖高新區(qū)管委會,、市扶貧辦、市民政局,、市殘聯(lián),、市人社局、市財政局負責,，排名在第一位的部門為牽頭部門,，下同］
2．做好參保繳費登記。各類城鄉(xiāng)困難群體分別由戶籍所在地民政部門和殘疾人聯(lián)合會組織參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,。各縣,、區(qū)扶貧、民政,、殘聯(lián)要加強識別將參保名單提供給同級財政部門和人社部門,。各縣、區(qū)財政部門要根據(jù)名單及時撥款,，人社部門按相關部門提供的名單和財政部門的撥款進行參保登記和入賬辦理,。［市民政局、市殘聯(lián),、市扶貧辦,、各縣區(qū)政府（管委會）、鳳泉湖高新區(qū)管委會,、市人社局,、市財政局負責］
3．暢通中途參保通道。對于年度中途新增的或因其他原因未能參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的,，各級社保經辦機構要開通中途繳費綠色通道,，允許不受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費期限制，由各縣區(qū)民政部門和殘疾人聯(lián)合會按程序辦理參保繳費手續(xù),，并自參保次月享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇,。（市人社局,、市民政局、市殘聯(lián),、市扶貧辦,、市財政局負責）
4．建立定期信息比對。為確保建檔立卡貧困人員全員參保享受待遇,，各級扶貧,、民政、殘聯(lián)和人社部門要建立定期參保信息比對工作,，扶貧部門要定期提供本區(qū)域扶貧對象動態(tài)變更結果,，人社部門與社保信息系統(tǒng)進行比對后，將未參保人員名單反饋給扶貧,、民政部門和殘聯(lián),，再由民政部門和殘聯(lián)按職能落實參保繳費。（市人社局,、市扶貧辦,、市民政局、市殘聯(lián)負責）
（二）提高困難群體醫(yī)療保障救助水平,。
5．提高門診特殊病種待遇,。自2019 年1 月1 日起提高部分門診特定病種待遇水平：一是提高強直性脊柱炎、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經?。ǘ喟l(fā)性硬化?。盒阅[瘤,、器官移植后（抗排異反應治療）等4 個指定特殊疾病的年度累計支付限額,，其中強直性脊柱炎支付限額由原職工醫(yī)保10000 元/年、居民醫(yī)保8000 元/年提高為職工醫(yī)保20000 元/年,、居民醫(yī)保16000 元/年；急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經?。ǘ喟l(fā)性硬化?。┲Ц断揞~由原職工醫(yī)保50000 元/年、居民醫(yī)保40000 元/年提高為職工醫(yī)保60000 元/年,、居民醫(yī)保48000 元/年,；惡性腫瘤支付限額由原職工醫(yī)保40000 元/年、居民醫(yī)保32000 元/年提高為職工醫(yī)保80000 元/年,、居民醫(yī)保64000 元/年,；器官移植后（抗排異反應治療）支付限額由原職工醫(yī)保70000 元/年、居民醫(yī)保56000 元/年提高為職工醫(yī)保80000 元/年,、居民醫(yī)保64000 元/年,。二是將慢性病毒性肝炎（乙型,、丙型，活動期）,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、再生障礙性貧血、冠心病,、結核病等5個病種從原來的指定慢性病調整為指定特殊疾病,，年度累計支付限額由原職工醫(yī)保5000 元/年、居民醫(yī)保4000 元/年分別提高為職工醫(yī)保8000 元/年,、居民醫(yī)保6400 元/年,。（市人社局、市財政局負責）
6．完善大病保險制度,。根據(jù)國家和省的政策要求落實大病保險待遇向困難群體傾斜,，將2018 年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均新增財政補助的一半（20 元）用于大病保險。在大病保險新一輪招投標中取消原分段支付機制,，統(tǒng)一報銷比例,，發(fā)揮大病保險在構建社會安全網、維護社會穩(wěn)定,、健全兜底保障機制的作用,，進一步提高參保人大病保險待遇水平。（市人社局,、市財政局負責）
7．降低自費費用負擔,。在現(xiàn)行政策下，我市困難群體醫(yī)保政策范圍內的醫(yī)療費用,，經基本醫(yī)保,、大病保險和醫(yī)療救助報銷之后已基本得到保障。對困難群體醫(yī)保政策范圍外自費費用,，要加大各類社會救助,、慈善救助力度進行幫扶，探索通過購買商業(yè)保險為困難群體醫(yī)保政策范圍外自費費用提供保障,。（市民政局,、市人社局、市衛(wèi)生計生局負責）
8．控制醫(yī)療費用增長,。要規(guī)范各醫(yī)療機構的醫(yī)療服務行為,，嚴格防控不合理的醫(yī)療行為和費用。要完善藥品采購,，解決醫(yī)療機構藥品短缺問題,，避免因外購藥品無法報銷增加負擔。要保障各類已納入醫(yī)保報銷范圍談判藥品的用藥需求,，使醫(yī)保惠民政策真正落到實處,。（市衛(wèi)生計生局,、市人社局負責）
（三）提升醫(yī)療保障救助的經辦服務。
9．加強政策宣傳和培訓,。充分發(fā)揮駐村（居）工作隊（駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作組）的作用,，繼續(xù)加大對困難群體醫(yī)療保障救助的政策宣傳，發(fā)放“醫(yī)療救助小冊子”,，加強對基層工作人員的業(yè)務培訓,，全面宣傳醫(yī)療保障救助政策，引導其充分享受醫(yī)療保障救助待遇,。［各縣區(qū)政府（管委會）,、鳳泉湖高新區(qū)管委會、市扶貧辦,、市民政局,、市人社局、市衛(wèi)生局,、市殘聯(lián)負責］
10．優(yōu)化醫(yī)療保險經辦服務,。簡化特殊門診審批手續(xù)，延長部分需長期治療病種的待遇有效期,，允許對病情出現(xiàn)變化的參保人中途變更特殊門診定點醫(yī)療機構,。在醫(yī)保信息系統(tǒng)上對各類困難人員做好標識，確保能夠精準及時兌現(xiàn)各項待遇,。健全醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)藥機構服務網點,，方便困難人員就醫(yī)購藥。繼續(xù)完善省內異地和跨省異地就醫(yī)聯(lián)網直接結算,，進一步簡化參保人異地就醫(yī)登記手續(xù),，推進醫(yī)療救助與基本醫(yī)保和大病保險一站式結算，以減輕參保人先行支付費用的負擔,。（市人社局,、市民政局、市衛(wèi)生計生局負責）
11．落實家庭醫(yī)生簽約責任,。落實家庭醫(yī)生與困難群體全員簽約,，為困難群體提供健康咨詢、定期巡診,、醫(yī)保政策宣傳以及協(xié)助辦理特殊門診等醫(yī)保手續(xù),，加強對家庭醫(yī)生的績效考核,，并將考核結果與簽約服務費分配掛鉤,。（市衛(wèi)生計生局、市人社局負責）
五,、工作要求
（一）加強組織領導,。各級各有關部門要將困難群體醫(yī)療保障救助作為脫貧攻堅重要任務安排部署,，落實困難群體參保繳費，提高醫(yī)療保障救助水平,。各縣,、區(qū)人民政府（管委會）、鳳泉湖高新區(qū)管委會要承擔主體責任,，將實施困難群體醫(yī)療保障救助作為打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的重要措施,，確保各項工作落實到位。
（二）強化部門協(xié)作,。各有關部門要強化責任意識,，明確部門職責分工，加強溝通協(xié)調和信息共享,，完善困難群體精準醫(yī)療保障救助機制,。各級扶貧、民政,、殘聯(lián)要加強困難群體身份識別,，做好組織參保工作，并按職能落實各項救助和幫扶政策,；人社部門要落實實施困難群體醫(yī)療保險和大病保險傾斜政策,，穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，優(yōu)化醫(yī)保經辦服務,；衛(wèi)生計生部門要進一步提高醫(yī)療服務水平,，落實家庭醫(yī)生簽約服務，規(guī)范各醫(yī)療機構的醫(yī)療行為,，控制不合理醫(yī)療費用,，解決好醫(yī)療機構藥品短缺問題；財政部門要及時撥付資助困難群體參保費用,，并做好相關待遇保障費用的預算和支付,。各級各部門要密切配合，主動溝通,，共同做好困難群體醫(yī)療保障救助工作,。
（三）強化督導問責。各級政府和各有關部門要牢固樹立從嚴從細從實工作作風,，加強政策指導,，積極推進各項工作措施的落實。對工作進展緩慢的,，將組織進行通報批評,；對落實不力的部門及失職瀆職的工作人員，將依法進行追責,，涉嫌犯罪的,，移送司法機關處理,。
